姬小云

河北省唐山市丰润区中医医院（河北唐山 064000）

生脉散合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒52例

姬小云

河北省唐山市丰润区中医医院（河北唐山 064000）

目的 观察生脉散合胰岛素治疗糖尿病酮酸中毒的疗效。方法 将104例患者随机分为两组，对照组给予静脉滴注胰岛素、补液、补钾等，并针对诱因治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用以生脉散为基础方的中药。结果 糖尿病酮症酸中毒配合生脉散治疗明显优于单纯胰岛素治疗。

糖尿病 酮症酸中毒 胰岛素 生脉散

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是内分泌系统常见急症，是糖尿病患者常见死亡原因之一。笔者采用生脉散加味合胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒，取得较满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2006年1月-2011年3月DKA患者104例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及DKA诊断标准［1］，其中男性 55 例，女性 49 例；年龄 10～68 岁，平均（41.20±6.10）岁；1型糖尿病20例，2型糖尿病84例；诱因有感染72例，饮食未控制11例，中断治疗15例，过量饮酒6例，临床表现口渴、多饮、多尿、乏力，其中伴恶心、呕吐、呼吸深大82例，合并有意识障碍 7 例，随机血糖 16.0～30.9mmol/L，尿糖（++）～（++++），尿酮体（++）～（++++），CO2-CP 2～18mmol/L，pH 6.31～7.21，血 123～142mmol/L，随机分为治疗组和对照组各52例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予小剂量短效胰岛素 ［0.1U/（kg·h）］持续静脉滴注，每小时监测血糖1次，据血糖调整胰岛素用量，血糖下降到13.9mmol/L以下时，改用5%葡萄糖注射液按3～6g葡萄糖∶1U胰岛素混合静脉滴注，同时补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡，并针对病因治疗直至酮体转阴、代谢紊乱纠正。治疗组在上述治疗基础上加用中药：基础方为人参15g，麦门冬20g，五味子 10g，葛根 20g，丹参 15g，玄参 10g。 阴虚燥热证（13例）以基础方治疗；阴虚阳亢、热扰神明证（7例）在基础方上加菖蒲 15g，生牡蛎 30g（先煎），生龙骨 30g（先煎）；胃阴亏虚证（82例），在基础方上加知母20g，黄连10g。每日1剂，水煎取汁800mL，每日分4次服。

1.3 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。显效：治疗24h内口渴、多饮、多尿、乏力等症状缓解，血酮体、尿酮体转阴，CO2-CP正常。有效：治疗24～72h口渴、多饮、乏力等症状缓解，血酮体、尿酮体转阴，CO2-CP正常。无效：72h口渴、多饮、乏力等症状略有改善，但血酮体、尿酮体转阴，CO2-CP未正常。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）

表1 两组临床疗效比较 （n）

2.2 两组血糖控制、酮体下降及酸中毒纠正时间比较 见表2。结果示治疗组各项指标改善均优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组相关指标改善时间比较 （h，±s）

表2 两组相关指标改善时间比较 （h，±s）

组别 n 血糖控制 酮体消失治疗组 52 16.51±2.51△ 39.51±8.01△对照组 52 22.30±3.15△ 52.13±10.33酸中毒纠正50.09±9.16△64.39±12.81

3 讨 论

DKA属于中医学“消渴”范畴。中医认为消渴证阴虚为本，燥热为标，阴虚无力制阳，则阳气躁动而生内热，上燔肺金而烦渴多饮；中灼脾胃则胃热消谷而多食。正如《临证指南医案·三消》中所示“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已”，可知本病的病机为阴虚燥热，阴虚为本燥热为标，病位在肺、脾、肾。DKA是消渴阴津极度消耗而出现的危重证候，治疗益气养阴固脱为主。生脉散由麦冬、人参、五味子组方，可益气养阴、敛汗生脉。吴鞠通在《温病条辨》中指出“汗多，脉散大，喘而欲脱者，生脉散主之”。DKA的临床症状表现与上述证候相符，故用生脉散为主方加味，方中加玄参清热凉血、养阴生津，丹参活血祛瘀，葛根解肌退热、生津；谵妄者加菖蒲、生牡蛎、生龙骨以平肝潜阳、开窍安神；胃热盛加知母、黄连以清胃泻火。研究表明麦冬可改善B细胞功能，拮抗肾上腺素升血糖作用，抑制糖原分解［3］，葛根在降血糖、抑制蛋白质非酶糖基化、提高胰岛素的受体敏感性等方面均有明显作用［4］。观察表明，DKA患者在给予小剂量胰岛素、补液、补充电解质、纠酸等治疗的同时，再配合以生脉散为基础方的中药辨证治疗，可显著提高疗效。

［1］陈灏珠，林景为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1059-1062.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：40-41.

［3］范俊，张旭.麦冬多糖药理研究进展［J］.中医药学刊，2006，24（4）：626-628.

［4］林道辉，刘亚明.葛根有效成分治疗2型糖尿病及其并发症研究进展［J］.中华中医药学刊，2008，26（10）：2157-2160.

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1004-745X（2011）08-1340-02

2011-04-26）