静脉泵入单硝酸异山梨酯出现头痛的影响

2011-06-09陈丽梅

中国医药指南 2011年36期

陈丽梅

（自贡市中医院，四川自贡 643000）

随着人们生活水平的日益提高，据卫生部流行病学统计资料表明，近年来冠心病的发病率有明显上升的趋势，为中年以上人群中的常见病、多发病。临床上硝酸酯类药物对治疗冠心病心绞痛应用广泛，其主要药理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，面部潮红，偶见血压明显降低等，使患者在用药期间很难耐受。2010年1月至7月我科对40例冠心病心绞痛的患者运用微量泵泵入单硝酸异山梨酯，同时采取针对性护理，并与传统静脉滴注治疗的40例患者进行比较，其出现不良反应头痛有明显的差别，现总结如下。

1 临床资料

本组80例，男50例，女30例，年龄45～72岁。经心电图检查均诊断为冠心病，心肌缺血并出现过心绞痛的患者，排除其他疾病出现的并发症。所有病例临床症状体征基本一致，治疗过程中均无病情加重。

2 分组与方法

根据病例入选顺序，按随机数字表将病例分为试验组和对照组，每组各40例，两组患者一般情况见表1。表中显示两组间各临床指标无显著性差异，说明两组病例较均衡一致，具有可比性。

表1 两组患者一般临床资料比较。

2.1 观察组方法

试验组采用0.9%NS 50mL+单硝酸异山梨酯20mg微量泵以10mg/h将单硝酸异山梨酯稀释液泵入患者体内。我科所使用的微量泵是浙江史密斯公司生产的wz-50c6单通道微量注射泵，操作方法是将配好的治疗液体用注射器抽吸出，连接延长管安装在微量注射泵上，根据医嘱调节好速度即微量泵以10mg/h泵入，2h泵入完毕。

2.2 对照组方法

对照组采用0.9%NS 240mL+单硝酸异山梨酯20mg常规输液器的调速开关调节滴速（我科所使用的是成都双流双陆医疗有限公司制造的康福一次性使用袋式输液器15滴/mL），即直接用输液器滴注。护士通过调速开关，遵医嘱调节好速度30滴/分，2h输完，每小时输入患者体内所含单硝酸异山梨酯的量为10mg。

2.3 观察指标

治疗过程中、治疗后2h，分别记录头痛发作的次数。

3 结果

将这两组方法分别对80例冠心病患者治疗一周，每次治疗过程中及治疗后2h内发生头痛的频率进行对比，观察其引起头痛的比率，见表2～4。

表2 两组中诉头痛人数的比较（例）

表3 两组患者单次和多次头痛的比较

4 讨论

4.1 单硝酸异山梨酯为二硝双异山梨酯的主要活性代谢物，与其他硝酸梨酯一样，主要药物作用是松弛血管平滑肌，用于治疗和预防冠心病心绞痛常用药物，但有部分患者会出现头痛、低血压等不良反应。静脉注射后需9min内分布到体液中，平均清除半衰期为4～5h[1]。

4.2 为保持有效的血液浓度，使其充分发挥治疗作用，又最大限度的减少不良反应的发生，确保给药的连续性和恒定性是临床护理的关键。从表4可以看出，采用微量泵泵入单硝酸异山梨酯与采用常规静脉输液器直接给药相比较，既节省了调整时间，又提高了调速的成功率，效率高更方便，只需按微量泵的操作键即可改变用药量。

4.3 从表2、3可以看出使用微量泵泵入单硝酸异山梨酯出现头痛的比率明显低于采用传统输液器静脉滴注。采用传统输液器静脉滴注在调整输液速度上需要人工调节，而且受许多因素的影响，如体位变化，输液部位用力轻重不同等，都会使液体的滴速改变，也有部分患者及家属自主调速，这样不仅影响了药物的疗效，还可能大大地增加药物不良反应的出现；而使用微量泵就可以避免一些人为因素的影响，将药物准确泵入体内，特别是在睡眠时不受体位影响，定时控制药物用量，保证药物最佳血药浓度，产生理想治疗效果。