黄知音 吴旦 洪满妹

(浙江省杭州市中医院骨伤科,浙江杭州 310007)

骨科下肢手术后自控镇痛泵所致尿潴留的预防方法与效果分析

黄知音 吴旦 洪满妹

(浙江省杭州市中医院骨伤科,浙江杭州 310007)

骨科下肢手术 自控镇痛 尿潴留 护理

随着患者对手术后疼痛控制的要求逐步提高,术后镇痛已经从传统的术后口服以及肌肉注射阿片类药物向自控式镇痛手段发展。病人自控镇痛法(Patient-controlled analgesia,PCA)即术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的时机和剂量[1]已经在临床上普遍应用。而骨科下肢手术以硬膜外或腰硬联合麻醉为主,可以使用效果更理想的硬膜外自控镇痛法(Patient-controlled epidural analgesia,PCEA)[2]。但是PCEA容易发生尿潴留[3],导致许多临床骨科病人不得不留置尿管,导尿极易引起泌尿系感染的发生[4],影响PCEA的开展。为此,我们采取术后延迟使用PCEA 4～6 h的方法,以降低尿潴留的发生率,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月骨科下肢手术并使用PCEA的病人100例(术前留置尿管及有泌尿系统疾病的病例除外),男 46例,女 54例;年龄 18～80岁;其中,择期手术 74例,急诊手术26例;所用药物为0.125%～0.5%罗派卡因、50～100μg舒芬 ,用生理盐水稀释至100 m l。随机分为观察组和对照组,围手术期均给予塞来昔布胶囊200 m g口服,2次/d,作为基础镇痛。术前均进行护理干预,训练床上大小便、手术宣教等。两组患者一般资料比较差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 病人术后暂不打开 PCEA 4～6 h,同时注意调节输液速度,保持充足循环血量,以保证有充足尿量。至病人第 1次排尿后(尿量≥300m l),开机使用PCEA,并由临床医生给予一个负荷剂量,以迅速达到镇痛所需的血药浓度[5]。……