赵志新

(山东省德州市中医院口腔科，山东 德州 253013)

马勃明胶海绵治疗干槽症112例临床观察

赵志新

(山东省德州市中医院口腔科，山东 德州 253013)

干槽症;马勃;明胶海绵，吸收性;中医药疗法

干槽症是拔牙后常见的并发症，多发生在拔牙后2～3 d，主因是拔牙窝缺少血凝块或被细菌污染，拔牙窝内充满污秽腐败物或空虚，导致骨面、神经末梢暴露，引起剧烈疼痛，且疼痛呈持续性、放射性［1］。2004-01—2011-01，笔者采用自制马勃明胶海绵治疗干槽症112例，并与碘仿纱条治疗112例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部224例均为我院口腔科门诊患者，随机分为2组。治疗组112例，男60例，女52例;年龄18～50岁，平均(38.5 ±4.2)岁;病程 3 ～20 d，平均 5.6 d。对照组112例，男58例，女54例;年龄18～48岁，平均(41.2 ±3.7)岁;病程3 ～16 d，平均 6.1 d。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据 参照《口腔颌面外科学》［2］确定诊断，均无全身系统性疾病，无药物过敏史，知情同意。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 无菌明胶海绵(南昌市祥恩唐医疗器械有限公司，国食药监械准字，注册文号3640314)剪成5 mm×5 mm大小的细条，在0.9%氯化钠注射液(青州尧王制药有限公司，国药准字H37021090)中浸透，蘸取马勃粉(广东一方制药有限公司)制成马勃明胶海绵备用。在传导阻滞麻醉下彻底清创，用大挖匙刮除牙槽窝内所有的腐败坏死组织，并用3%过氧化氢棉球反复擦洗牙槽窝，0.9%氯化钠注射液冲洗干净，直至牙槽窝内充满新鲜血液。牙槽窝置入马勃明胶海绵，至牙槽窝完全充满为止。嘱患者轻咬纱布块15 min。3 d后随访，症状消失或缓解者不需重复用药，如仍有疼痛者重复治疗1次。无不适者10 d后第2次随访，观察牙槽窝的修复情况。药物可被吸收不需取出。

1.3.2 对照组 同法清理冲洗牙槽窝，按传统方法填塞碘仿纱条。

1.4 疗效标准 良好:经过第1次治疗患者疼痛缓解，第5 d随访时患者主观症状完全消失，临床检查见牙槽窝充盈饱满，无坏死组织，无腐败性臭味;有效:经过第1次治疗患者主诉症状有所改善，但未完全缓解，需要第2次、第3次重复冲洗治疗后症状逐渐消失，10 d后临床检查见牙槽窝无坏死组织，无腐败性臭味;无效:经过3次或3次以上治疗，症状无明显改善，或症状加重、局部脓肿形成，甚至引起下颌骨骨髓炎，需静脉给予抗生素治疗后症状方能控制者［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组良好率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组优于对照组;2组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

干槽症是拔牙术后一种较为严重的并发症，中医称齿窟症。中医学认为，干槽症系邪毒入侵，气滞血瘀，肌肤失养所致。现代医学认为，干槽症是牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎，创伤大、术程长及感染为主要原因，病原微生物主要是口腔内常见细菌引起的混合感染，其治疗的主要原则是止痛，消除牙槽骨感染及促进正常肉芽组织生长。常规治疗方法是局麻下彻底清创后填塞碘仿纱条［2］，疗效较慢，而且口腔内碘仿的特殊气味影响患者食欲、心情及一定的社会交往。

马勃属于真菌类中药，最早载于《名医别录》，味辛性平，入肺经，有消肿、止血及解毒等功效，用于咽喉肿痛及各种出血。现代药理研究显示，马勃对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、乙型链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌及真菌均有抑制作用［4］，对急性或亚急性炎症模型都具有很好的抗炎作用;醋酸扭体实验表明马勃具有明显的镇痛作用［5］。应用自制的马勃明胶海绵治疗干槽症，经临床观察疗效较好，考虑是马勃发挥了抑菌和抗炎镇痛的作用。邓志鹏等［6］认为马勃可能具有促进黏膜的生长功能。有学者应用马勃治疗压疮，既有抗菌消炎的功效，还收敛作用，减少渗出物，有利于疮面迅速愈合［7］。自制的马勃明胶海绵置入牙槽窝内，可促进凝血，确保血凝块形成，保护创面，避免血凝块脱失，防止食物残渣进入拔牙创内及再度感染，不但起到了隔绝外界不良刺激，长时间维持药物有效浓度的作用，而且有利于马勃持续性发挥抗炎、镇痛、抗菌作用，促进肉芽组织生长及拔牙创面的愈合。马勃明胶海绵治疗干槽症效果良好率高于对照组(P＜0.01)，治疗早期能够很快减轻患者疼痛症状，提高了患者的生活质量，可自行吸收，不需复诊取出，在口腔内无异味，易于患者接受，减少了患者的就诊次数和复诊再次清创的痛苦。随着中药配方颗粒的普及，马勃明胶海绵临床制备方便，操作简单，价廉，利于基层医院推广应用，但马勃可能有致敏反应［8］，过敏体质者要慎用。马勃明胶海绵治疗干槽症的具体药理作用机制有待于进一步研究。

［1］胡维刚，王素媛.地塞米松联合替硝唑预防干槽症30例［J］.河北中医，2010，32(6):951-952.

［2］邱蔚六.口腔颌面外科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2005:84.

［3］张军岐.盐酸米诺环素软膏治疗干槽症的临床观察［J］.口腔颌面外科杂志，2006，16(4):352-353.

［4］孙菊英，郭朝辉.十种马勃体外抑菌作用的实验研究［J］.中药材，1994，17(4):37-38.

［5］苏方华，潘日兴.马勃的抗炎镇痛实验研究［J］.齐鲁药事，2010，29(10):586-588.

［6］邓志鹏，孙隆儒.中药马勃的研究进展［J］.中药材，2006，29(9):996-998.

［7］高京华，刘芳.马勃治疗褥疮的疗效对照观察［J］.现代中医药，2005，25(4):29-30.

［8］丁烈扬，李兰铮.马勃致过敏1例报告［J］.新中医，2000，32(4):23.

R282.710.7;R781.205

A

1002-2619(2011)12-1809-02

赵志新(1975—)，女，主治医师，学士。从事口腔科临床工作。

2011-05-25)