彭少文，李 俊，杨蓉娅

发疹性黄瘤病l例

彭少文，李 俊，杨蓉娅

A case of eruptive xanthoma

黄瘤病；发疹性

临床资料

患者，男，30岁。主因躯干、四肢突然起皮疹1月，于2011年2月就诊。患者1月前无明显诱因躯干、四肢突然出现米粒至黄豆大小的橘黄色丘疹，以上肢伸侧、背部为重，逐渐增多，无自觉症状。患者平素体健，家族中无类似疾病史。查体：一般情况可，系统检查无异常。皮肤科情况：躯干、四肢见米粒至黄豆大小的橘黄色丘疹、结节，质地中等，周围有红晕。颈部、背部以及双上肢的丘疹、结节密集成片（图1），但不融合，腹部、下肢以及臀部见散在的橘黄色丘疹以及结节。实验室检查：血、尿、便常规以及肝肾功、血糖基本正常。总胆固醇(TC)15.6 mmol/L(3.5～25.2 mmol/L)，甘油三酯(TG)121.4mmol/L(0.4～1.6 mmol/L)，高密度脂蛋白(HDL-C)2.8mmol/L(0.8～1.8 mmol/L)，低密度脂蛋白(VLDL)4.2 mmol/L(2.3～3.9 mmol/L)，空腹血浆混浊，橙红色。右上肢皮损组织病理：表皮变薄，真皮见弥漫或结节状泡沫细胞及少量嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润（图2）。诊断：发疹性黄瘤病。给予低脂、低糖饮食，维生素E、烟酸口服，1个月后部分皮疹消退，后失访。

讨论

黄瘤病[1]是指由真皮、皮下组织及肌腱中含脂质的组织细胞－泡沫细胞（又称黄瘤细胞）聚集而形成的一种棕黄色或橘黄色皮肤肿瘤样病变。患者多伴有高脂蛋白血症，常常也是高脂蛋白血症的一种常见的具有诊断价值的线索和皮肤表现。临床一般分为睑黄瘤、腱黄瘤、结节性黄瘤、发疹性黄瘤、结节性发疹性黄瘤、小结节性黄瘤、扁平黄瘤等。发疹性黄瘤多见于高乳糜微粒血症，即高脂蛋白血症Ⅰ型和Ⅴ型[2]，皮疹由小的黄色或橘黄色丘疹组成，成批出现，泛发全身。皮损的发生与高脂蛋白血症、脂蛋白脂酶基因缺陷、脱辅基蛋白CII 家族性缺陷、家族性脂蛋白脂酶的抑制剂、内源性家族性高三酰甘油血症有关。某些疾病或药物可以通过增加生成、降低分解代谢或减少排泄而升高三酰甘油的水平，如甲状腺功能减退、肾病综合征、Von Gierke糖原累积病，以及饮酒或服用糖皮质激素、雌激素和维A酸的患者。

图1 发疹性黄瘤病患者上肢皮损

图2 发疹性黄瘤病患者皮损组织病理

本例患者病程短，皮疹在短时间内突然增多，患者体重偏胖，乳糜血，胆固醇、甘油三酯、VLDL均明显增高，结合皮疹及组织病理发疹性黄瘤病诊断成立。限制脂肪和糖的摄入，给予烟酸、维生素E治疗即可，但笔者认为黄瘤病治疗的重要性不仅仅限于黄瘤病本身，应是可能伴发的内科疾病如动脉粥样硬化、肝脾肿大、腹痛以及胰腺炎等监测和治疗，尤其是年轻患者。

[1] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 1版. 南京: 江苏科学技术出版社, 2010:1370.

[2] 徐世正. 安德鲁斯皮肤病学. 2版. 北京:科学出版社, 2008: 556.

（本文编辑 敖俊红）

全国皮肤激光美容新技术学习班通知

北京军区总医院皮肤激光美容整形中心将于2012年7月23～29日举办第9届全国皮肤激光美容与美容外科新技术学习班。本学习班由北京军区总医院皮肤激光美容整形中心、中国医师协会美容与整形医师分会、北京医疗整形美容业协会、《实用皮肤病学杂志》共同举办，学习期满，将授予国家继教Ⅰ类学分，并颁发培训证书。

学习内容：各种新型激光、光子技术临床应用，包括褪红、祛黑、脱毛、塑身、面部年轻化、痤疮的光热治疗等；激光术与美容外科特殊病例展示及术后皮肤修护，常见面部问题皮肤的修复性治疗；皮肤性质测试、医学遮瑕、文饰技术及生活美容等；激光术中常见问题或不良反应的应对及处理；面部年轻化整体治疗方案选择、面部年轻化的微创美容整形技术、难治性瘢痕疙瘩治疗新技术、毛发移植术、皮肤外科手术并发症及防范措施、面部组织缺损中的皮瓣修复作用、注射美容技术、自体脂肪移植在美容外科的应用、整形外科手术技巧在皮肤外科中的应用、美容外科手术原则细解、上睑皮肤松弛手术矫正方法、东方人重睑修复术特点及诀窍、体形雕塑―水动力吸脂、面部轮廓塑形新概念。届时将邀请国内外资深专家授课。

学费：1500元/人（含资料费、午餐费及观摩费）。

住宿及交通费用：外地学员住宿由会议统一安排，150元左右/天/人，住宿及交通费用自理。

联系人及电话：郝震锋（13718191619）、 程巍（18611736257）

详情可登录：http://www.junquzx.com/

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2011-04-25

2011-06-14）

100125，北京军区总医院全军皮肤病诊治中心（彭少文，李俊，杨蓉娅）

彭少文，男，副主任医师，研究方向：变态反应的研究，E-mail：pengsw6@foxmail.com