朱小丽

河南省濮阳市人民医院检验科，河南濮阳 457000

脓毒症表现为不能控制的炎症反应，是感染引起的全身炎症反应症候群。细菌性或真菌性感染引起两项或以上系统性炎性反应综合征表现就叫做脓毒症[1]。1992年，脓毒症被美国胸科学会与危重病医学会定义为感染+全身炎症反应综合征（SIRS）；临床具有高病死率的特点，是急危重症。在美国，每年有逾40万例脓毒症患者，病死率可达35%以上。为了能够进一步了解脓毒症患者感染特征及病原菌分布，我们对我院收治的脓毒症患者进行了研究，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2008年1月~2010年4月收治的符合脓毒症纳入标准患者189例，其中男109例，女80例；年龄45~78岁，平均69.6岁，原发病为非外科疾病，符合脓毒症诊断标准。发病部位见表1。

1.2 脓毒症纳入标准

参照“2001年国际脓毒症定义会议”[2]：有原发感染病灶或菌血症，同时具备下列4项中2项：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90 次/min；③呼吸频率＞20 次/min 或 PaCO2＜32 mm Hg；④白细胞计数＞12×109/L 或＜4.0×109/L，未成熟粒细胞＞0.10。

表1 脓毒症发病部位及构成（例）

1.3 检测方法

血培养采血方法：发热患者在体温＞38℃，伴或不伴寒战时采血，无发热患者在常规采血的同时采血。血培养使用格林公司生产的MicroScan AutoSCAN-4型培养仪，生物梅里埃公司生产的API鉴定试纸条，采用稀释法进行培养。

2 结果

对189例脓毒症患者进行血培养观察本组病例感染病原菌分布情况，并进行统计，见表2。

表2 本组病原菌分布（例）

3 讨论

脓毒症是指各种致病微生物或其毒素存在于血液或组织中，是机体对感染的一种全身性炎症反应（SIR），是严重感染、重度创伤、大手术后、重型急性胰腺炎和休克等常见的并发症，进一步发展可导致感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能障碍综合征（MODS）[3]。

通过对本组病例进行观察，脓毒症易发生于老年患者，脓毒症原发感染部位，下呼吸道感染占48.14%，消化道感染占12.69%，泌尿道感染占26.45%，皮肤感染占10.58%；以下呼吸道感染为主提示重视防治老年患者呼吸道感染、减少老年坠积性肺炎、吸入性肺炎、皮肤褥疮感染，对降低脓毒症发生有实际意义。

据Martin等[4]报道，美国1979年~2001年间脓毒症主要致病菌为革兰阳性菌和真菌，其中真菌感染增至20.7%。通过本组病例进行血培养观察病原菌分布以革兰阴性菌和真菌为主要致病菌，真菌感染占29.10%，远远高于常见致病菌金黄色葡萄球菌的13.23%；提示近年滥用广谱抗菌素使耐药菌株和菌群失调相关感染增多，临床应引起重视[5]。

脓毒症首选β-内酰胺类/酶抑制剂、亚胺培南/西司他丁，对病情危重者可使用万古霉素或去甲万古霉素，对肠球菌属感染者也可使用万古霉素[6]。万古霉素可诱导耐药菌株产生一种能修饰细胞壁前体肽聚糖的酶，使万古霉素类不能再结合到前体肽聚糖末端的丙氨酰丙氨酸而产生耐药性，但不可把万古霉素作为常规和预防性治疗葡萄球菌感染的首选药物。

[1]姚咏明,盛志勇.重视对脓毒症本质的探讨[J].中华急诊医学杂志,2005,14(3):185-186.

[2]刘双,高伟.脓毒症的诊断与治疗[J].心肺血管病杂志,2005,24(2):120-124.

[3]李红云,姚咏明,施志国,等.金葡菌肠毒素B在烧伤脓毒症大鼠中的分布特点及意义[J].中华烧伤杂志,2000,16(2):85-88.

[4]姚咏明,盛志勇.我国创伤脓毒症基础研究新进展[J].中华创伤杂志,2003,19(1):9-12.

[5]keda K,Ikeda T,Taniuehi H,et a1.Effect of continuous hemt,liafiltration(CHDF)on vaseular endothelial cell function in sepsis patients[J].Cfit Care,2003,7(Suppl 2):216.

[6]姚咏明,柴家科,林洪远.继续医学教育:现代脓毒症理论与实践[M].北京:科学出版社,2005:1182-1212.