戴喜明 潘速跃 (三亚市人民医院重症医学科，海南 三亚 572000)

继发性高血糖是重症监护室(ICU)患者的一个常见并发症〔1〕。1993年6月，在世界卫生组织公布的北美“糖尿病控制与并发症试验(DCCT)”的报告中首次提出了“强化胰岛素治疗”的概念。但是将血糖控制在何种水平，以及该方案对病人预后有何影响，目前仍然存在一些争议。本文针对如何规避严格控制血糖后造成的低血糖风险等进行观察分析。

1 材料与方法

1.1 纳入、排除标准 从2007年5月5日开始，将符合下列标准的我院ICU收治的危重病人纳入本研究，入选标准:收入ICU时，患者在ICU治疗时间大于1 w;排除标准:患者无高血糖发生或应激性高血糖持续时间小于24 h，没有知情同意，深昏迷及胰腺肿瘤除外。

1.2 仪器 末梢血糖仪(美国雅培Abbott Diabetes Care INC，Optium Xceed安妥超越血糖试纸)及施莱一次性采血针(江苏施莱医疗器械有限公司)，微量泵(浙江浙大医学仪器有限公司生产)，严格按照使用说明操作。

1.3 一般资料、分组及给药方法 共入选患者180例，包括颅脑外伤46例，脑血管意外54例，严重多发伤20例，脱髓鞘脑病2例，病毒性脑炎1例，安定中毒8例，慢性阻塞性肺病(COPD)27例，急性冠脉综合征11例，急性胰腺炎11例。分为强化治疗组1、组2和常规血糖控制组，三组患者在年龄、性别、APACHEⅡ评分、入ICU初测血糖值等方面无显著性差异。见表1。强化组1血糖控制在4.4～6.1 mmol/L(80～110 mg/dl)之间，强化组 2将血糖控制在 6.1～7.8 mmol/L(110～140 mg/dl)之间，在发病后进行末梢血糖监测初次血糖，用普通胰岛素40 U加入生理盐水40 ml持续静脉泵入;而常规血糖控制组，血糖控制在10.0～11.0 mmol/L(180～198 mg/dl)之间，采用间断皮下胰岛素注射的方式给药。……