何亦生 (浙江磐安县卫生监督所 322300)

本文通过对符合条件的40例早晨空腹高血糖糖尿病患者，0:00至6:00血糖值进行回顾性分析，以了解2型糖尿病患者早晨空腹血糖升高的原因及处理，供临床借鉴。

1 临床资料

1.1 对象 全部病例在控制饮食等基础上均已经胰岛素治疗2周以上，病情相对稳定，中、晚餐后及睡前血糖控制满意，但早晨空腹血糖≥10.5mmol/L。患者入院后控制饮食等治疗情况不变，每日0∶00至6∶00每2小时采指尖毛细血管全血1次，测定血糖值。

1.2 一般资料 40例中男26例，女14例；年龄41～76岁，平均53岁；病程3～18年，平均7.2年。伴随疾病：高血压14例(35.0%)，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)6例(15.0%)，糖尿病肾病5例(12.5%)，末梢神经病变3例(7.5%)，眼病2例(5.0%)。既往有脑梗死病史8例(20.0%)。

1.3 结果 笔者将结果分为黎明现象、胰岛素作用不足、Somogyi效应3类，见表1。

表1 3种不同类型的早晨空腹血糖变化标准 (mmol/L)

黎明现象23例(57.5%)，睡前加中、长效胰岛素和/或早餐前胰岛素提前注射，早晨空腹血糖控制在5.7～6.5mmol/L。夜间胰岛素作用不足12例(30.0%)，增加晚餐前中效胰岛素剂量或睡前加用中效胰岛素，早晨空腹血糖控制在5.9～7.1mmol/L。Somogyi效应5例(12.5%)，其中2例在0∶00至2∶00曾出现心慌、冒汗等现象；减少晚餐前中长效胰岛素剂量或改晚餐前注射速效胰岛素，将中效胰岛素移到睡前皮下注射，早晨空腹血糖控制在5.6～6.4mmol/L。

2 讨论

黎明现象指睡前或夜间血糖控制良好，夜间也无低血糖发生，而清晨血糖明显增高或胰岛素需要量显著增加。黎明现象的发生与体内多种内分泌激素如生长激素、糖皮质激素和胰高血糖素等有关。这些激素与胰岛素有相互对抗作用，可使血糖稳定在一定水平，从而保证人体需要。生长激素与糖皮质激素的分泌主要在午夜熟睡后逐渐升高，而糖尿病患者的胰岛B细胞已受损害，不能分泌足量胰岛素来拮抗[1]，同时夜间机体对血清胰岛素的廓清率增加[2]，凌晨5∶00后肝糖原分解与肝糖异生增加，就会出现黎明时血糖异常升高。黎明现象为糖尿病患者对血糖代偿调节功能不全的表现。处理黎明现象切实可行的措施是仔细调整胰岛素的剂量或使用时间，较好的方法是增加睡前中、长效胰岛素剂量，或将晚间胰岛素的治疗剂量分开使用，把中或长效胰岛素放在睡前注射，或将早餐前的胰岛素治疗提前注射，以缩短高血糖持续的时间[3]。

夜间胰岛素作用不足的特点是午夜血糖较高且持续至清晨，其原因多与医生担心患者夜间发生低血糖而减少胰岛素用量有关。给予增加晚餐前中效胰岛素剂量或睡前加用中效胰岛素，空腹血糖能得到良好控制。

Somogyi效应是糖尿病患者低血糖后的反跳性高血糖症。这主要是由于凌晨时晚餐前注射中长效胰岛素出现作用高峰，且此时处于胰岛素抵抗最低点，两者相叠加，诱发低血糖发生，并刺激反馈调节机制，使得胰高血糖素、肾上腺素等分泌增加，导致反跳性高血糖。Somogyi效应低血糖一般发生在午夜，患者处于睡眠状态，症状隐匿不易发现，常致医师误认为晚餐前胰岛素用量不足而加大胰岛素剂量，结果会导致更严重的低血糖发生及空腹血糖进一步升高，必须谨慎鉴别和处理。临床上需减少晚餐前中长效胰岛素剂量或改晚餐前注射速效胰岛素，将中效胰岛素移到睡前皮下注射。

综上所述，糖尿病患者早晨空腹高血糖的原因和处理各不相同，临床医生应进行夜间血糖监测鉴别，以免误诊误治。

[1]吴静波.糖尿病黎明现象分析及对策[J].实用糖尿病杂志，2005，1(4):46.

[2]朱光耀.糖尿病黎明现象及诊治[J].实用糖尿病杂志，2002，10(3):59-60.

[3]潘长玉.Joslin糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社，2007:762.