谢 骅，冯 新

（江苏省海门市皮肤病防治医院，海门 226100）

我们于2009年10月—2010年10月采用盐酸左西替利嗪（重庆华邦制药股份有限公司）联合1%吡美莫司乳膏（Novartis Pharma ProduktionsGmbH,Germany）治疗面部糖皮质激素（简称激素）依赖性皮炎30例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 入选标准 ①所有患者均符合面部激素依赖性皮炎诊断标准[1]。②年龄15～51岁，性别不限。③患者经知情同意，愿意配合治疗。

1.2 排除标准 ①对吡美莫司及其基质过敏者。②治疗中需要外用激素制剂患者。③妊娠、哺乳期妇女。④严重心、肝、肾疾病者和精神病患者。⑤外用过激素甾体抗炎药物停药不足1周及抗生素停药不足1个月。

1.3 临床资料 所有患者均来自我院皮肤科门诊，符合以上入选标准，根据入选时间随机分为两组。治疗组30例，男4例，女26例；年龄17～49岁，平均32.5岁；病程1个月～5年，平均4.1个月。对照组30例，男5例，女25例；年龄15～51岁，平均34.7岁；病程1个月～4.5年，平均3.9个月。两组患者性别、年龄、病程、皮损的严重程度差异无统计学意义。

1.4 治疗方法 治疗组：口服盐酸左西替利嗪片5mg/次，1次/d同时联合外用1%吡美莫司乳膏，2次/d。对照组：单纯口服盐酸左西替利嗪5mg/次，1次/d。疗程均为1个月。

1.5 疗效观察指标和判断标准 疗效观察指标包括皮损（红斑、丘疹、痤疮样损害、毛细血管扩张）和瘙痒。各指标按4级评分法进行评分：0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度。疗效标准：根据皮损消退及自觉症状缓解的积分进行评价。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：皮损和症状消失，疗效指数≥90%。显效：皮损大部分消退症状明显减轻，疗效指数60%～89%。进步：皮损和症状减轻，疗效指数20%～59%。无效：皮损和症状无明显改善，疗效指数＜20%[2]。痊愈加显效例数所占百分比计为有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。两组有效率分别为86.7%和36.7%，差异有统计学意义（χ2=11.09，P＜0.01），治疗组优于对照组。

2.2 不良反应 治疗组外用吡美莫司乳膏后有3例患者出现局部刺激症状，表现为红斑加重、轻度灼痛和刺痛，均发生在用药后2～3d，给予冷敷治疗后症状消失，继续外用吡美莫司乳膏未再出现类似不良反应。

表1 治疗组与对照组疗效比较 例

3 讨论

激素依赖性皮炎是由于滥用或误用外用激素制剂所引起的皮肤慢性炎症，以面部较为常见，其发病机制可能与长期外用激素导致的皮肤屏障受损和诱导炎症因子的表达有关[3]。临床上表现为皮肤对激素产生依赖，一旦停药皮肤即产生戒断症状，再次使用症状迅速缓解，停药后易复发[4]。

盐酸左西替利嗪片是一种新型H1受体阻滞剂，具有无嗜睡、不良反应小、服药方便等优点。吡美莫司是一种免疫抑制剂，通过抑制钙调神经膦酸酶的膦酸酯酶活性，具有抑制抗原特异性T细胞的活化和增殖、抑制免疫和炎性细胞中的细胞因子转录作用，具有局部免疫调节、抗炎和止痒作用，且其作用具有一定的选择性，即主要作用于炎症相关细胞，同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障的恢复，在一定程度上改善因长期外用激素所致的皮肤屏障破坏[5]。

我们采用盐酸左西替利嗪联合吡美莫司乳膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效明显高于对照组。在常规方法治疗（包括口服抗组胺药物、外用润肤霜等）疗效欠佳时值得推荐选用。吡美莫司乳膏外用过程中局部不良反应轻，发生较早，经对症处理后继续外用吡美莫司乳膏未再出现类似不良反应，可在使用前向患者交代清楚，以增强患者的依从性。

［1］ 顾恒.糖皮质依赖性皮炎的诊断和治疗[J].中华皮肤科杂志，2007，40（1）：5-6.

［2］ 唐志坤，赵颖.氟芬那酸丁酯软膏联合龙胆合剂治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2006,35（3）:187-188.

［3］ 郝飞，钟华.他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2007,36（1）:54-56.

［4］ 潘炜华，温海，刘晓刚.激素依赖性皮炎的临床治疗初步观察[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19（9）:541-543.

［5］ Hultsch T,Kapp A,Spergel J.Immunomodulation and Safetyof topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis[J].Dermatology,2005,211:174-187.