刘青 ，荣光辉 ，席建元 ，柯立芝 ，陶璇 ，张丹 ，曾浩

（1.安徽中医学院附属六安市中医院，六安 237006；2.湖南中医药大学第一附属医院，长沙 410007）

2007年10月—2010年8月我科使用自拟清疣汤联合阿维A胶囊治疗顽固性扁平疣，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 70例患者均为我院皮肤科2007年10月—2010年8月门诊患者，符合赵辨主编《临床皮肤病学》中扁平疣的诊断标准[1]，且年龄≥18岁，自愿参加者。根据就诊先后顺序，采用随机单盲法将患者分为Ⅰ组（自拟清疣汤联合阿维A胶囊治疗）与Ⅱ组（阿维A胶囊治疗）。Ⅰ组35例，男14例，女 21 例；年龄 18～50 岁，平均(25.6±1.9)岁；病程 0.5～6年，平均(2.7±0.4)年；其中面部、双上肢及双手背均有皮疹者12例，仅面部有皮疹者15例，双上肢及双手背有皮疹者8例；Ⅱ组35例，男17例，女18例；年龄18～55岁，平均(27.3±2.6)岁；病程 0.4～7 年，平均(2.5±0.3)年；其中面部、双上肢及双手背均有皮疹者9例，仅面部有皮疹者16例，双上肢及双手背有皮疹者10例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。排除标准与脱落终止标准：①妊娠、哺乳期妇女及2年内有生育愿望的妇女；②肝、肾功能异常患者；③1个月内曾接受过维A酸类药物及免疫调节剂治疗者；④不能按时、按要求服药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者；⑤发生严重不良事件，并发症和特殊生理变化，不宜继续接受试验者；⑥治疗中途失访者、患者要求退出试验者及因其他各种原因治疗未结束退出试验者。

1.2 治疗方法 Ⅱ组患者口服阿维A胶囊（重庆华邦制药股份有限公司），10mg/次，2次/d。Ⅰ组在Ⅱ组基础上加用自拟清疣汤，方药组成：马齿苋40g，板蓝根15g，败酱草15g，紫草 10g，生地 15g，赤芍 10g，牡丹皮 10g，川芎 10g，柴胡 10g，生牡蛎 15g，珍珠母 15g，石决明 15g，木贼草 10g，土茯苓15g，薏苡仁15g。采用自动煎药机煎取中药汤液，每袋150mL，口服，1袋/次，2次/d。两组均连续用药1个月，治疗结束时评价其临床疗效。

1.3 疗效判定标准 痊愈：为皮疹完全消退，遗留或不留褐色斑；显效：为皮疹消退75%以上，仅留散在扁平丘疹；好转：为皮疹消退50%～75%；无效：为皮疹消退不足50%[2]。有效率以痊愈加显效计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。两组临床疗效比较采用χ2检验。

2 结果

Ⅰ组脱落4例，其中男1例，女3例，脱落原因为自动停药2例、1例失访、1例不能耐受阿维A的副作用。Ⅱ组脱落3例，其中男2例，女1例，脱落原因为自动停药1例、1例失访、1例治疗过程中去其他医院接受其它方法治疗。故实际入组63例，其中Ⅰ组31例，Ⅱ组32例。

2.1 疗效分析 治疗1个月后，Ⅰ组有效率为74.2%，Ⅱ组为50.0%。两组临床疗效比较差异有统计学意义（χ2=3.908，P＜0.05)。见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 不良反应 口服阿维A胶囊后，两组患者均有不同程度的口干、唇、鼻黏膜及面部皮肤干燥脱屑、伴周身皮肤干燥瘙痒等，给予唇膏及外用润肤霜后缓解。70例患者中，只有1例因不能耐受其副作用而退出治疗。

3 讨论

扁平疣多采用局部疗法（如外擦药物、液氮冷冻、物理疗法等）、系统疗法（口服左旋咪唑、异维A酸胶囊、阿维A胶囊及肌注聚肌胞、卡介苗多糖核酸等）及外科手术疗法。但对于临床上皮疹数目多、病程较长的顽固性扁平疣的治疗较为棘手。随着近年中西医结合疗法在治疗扁平疣中的广泛应用，笔者所在科室采用自拟清疣汤联合阿维A胶囊治疗顽固性扁平疣，取得了较好的疗效。

现代医学多认为是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，参与发病的病毒类型主要为HPV3、5、8、11型。其消长可能与免疫功能有关[3]。中医认为其病因病机多为风湿之邪搏于肌肤、郁久发热，或脾湿内聚，肝气郁滞，气滞血瘀[4]。故多采用祛风解毒化湿、活血化瘀散结、益气健脾治法为主。自拟清疣汤是在朱仁康老先生的马齿苋合剂的基础上加减化裁而来的，方中马齿苋、板蓝根、败酱草清热解毒；紫草、生地凉血清热；赤芍、牡丹皮、川芎、柴胡疏肝解郁,行气活血；生牡蛎、珍珠母、石决明平肝熄风，软坚散结；木贼疏风止痒；土茯苓、薏苡仁解毒除湿。现代药理研究表明，上述部分中药具有不同程度抗病毒及提高机体免疫功能的作用[5]。

维甲酸类药物能够维持上皮组织的增殖和正常机能及结构的完整，有抗增殖作用；它还能通过抑制敏感T细胞的活性，使外周血T细胞功能增强，调节免疫机能[6]。

本研究结果显示，在治疗顽固性扁平疣中将两药合用，有较好地协同作用，至于两药合用是通过协同抗病毒，还是协同发挥免疫调节或二者兼有来发挥作用，尚有待于进一步深入研究。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版，南京：江苏科学技术出版社，2001:314.

［2］ 王俊伟.十味消平散联合石碳酸治疗扁平疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19(6):370.

［3］ 靳培英.皮肤病药物治疗学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2004:14.

［4］ 席建元，贺春晖，李艳霞.祛疣汤内服外用治疗扁平疣43例疗效观察[J].中医药导报，2008，14(12):42.

［5］ 郎娜，姚春海，柏燕军，等.扁平疣中医药治疗概况[J].中国中医药信息杂志，2006，13(9):99-100.

［6］ 顾有守.皮肤病诊断和治疗精选[M].广州：广东科技出版社，2009:445.