■ 索继江 杜明梅 邢玉斌 史洪飞 保鹏飞 薛万国 霍 瑞 刘运喜

医院感染实时监控系统（RTNISS）的成功开发，实现了住院患者的全过程监测和医院感染病例自动化识别与预警，使医院感染防控专职人员（专职人员）及时准确地掌握医院的感染情况，带监测数据下科室进行干预成为了现实，提高了医院感染监测的效率[1]。在临床干预过程中发现，专职人员与临床医生的沟通与交流需求大增，但受时间、空间和人员数量等因素限制，到临床进行沟通和督导并不易进行，使原来设想带数据到科室进行沟通、干预能够解决很多问题的想法无法实现。为此，我们研发基于RT-NISS的交互平台[2]，不仅解决了问题，还带来了未料到的好处。

1 专职人员与临床医生沟通不畅的原因

1.1 医院感染病例多，临床干预需求大

RT-NISS运行一段时间后发现，在专职人员带监测数据下科室进行干预过程中，因医院病床数量大，疑难杂症多，医院感染发生率高，实时监测系统发现的疑似感染病例多，许多情况需要与医生就病人症状进行讨论，才能确定是否为感染病例。另一方面，部分临床病历做不到每天记录，特别是外科，有的2～3天才记录一次；有的病历记录相对简单，RTNISS系统捕获不到疑难病例的临床症状相关数据。因此，专职人员与临床医生的沟通与交流需求量大增。

1.2 专职人员少,管理病区多

医院感染防控专职人员较少，每个人要管理30个病区，单靠专职人员到临床科室干预，难以完成全部病例的及时确定和与临床医生交流、协商等反馈、干预，使RT-NISS监测结果得不到很好的利用。

1.3 临床医生任务重

专职人员到临床科室后，有时因医生有应急救治任务、手术、科室查房、各种会议等情况，没有时间与专职人员进行及时、充分的交流；有时找不到医生，干预效率低。因此，造成专职人员与临床医生的沟通、交流受到时间、空间和人员数量等多因素限制，而不能及时和充分进行，延误了疑难病例的感染诊断，往往错过最佳干预期，迫切需要建立专职人员与临床医生沟通的平台，实现医院感染病例讨论和干预措施及时提示，医院感染疑似病例整合资料的查询，医生反馈意见及感染病例上报统计，以及干预效果评估等功能，为临床提供预防和控制医院感染的信息导航，从而降低医院感染发生的风险。

2 专职人员与临床医生交互平台

依托RT-NISS和HIS的医生工作站建立交互平台，包括三个模块：①医院感染病例上报模块；②临床干预模块；③干预效果评估模块。

2.1 医院感染病例上报模块

将专职人员对RT-NISS自动筛查出的预警病例的确定结果，推送至医生工作站，医生在工作站内右键点击病人姓名，出现“医院感染控制”对话框，出现交互界面（如图1），此时医生进入RT-NISS中的交互系统（从HIS中脱离），红色标识病例提示已被专职人员确认为感染病例，需医生确认。

医生点击病人姓名，出现医院感染病例上报对话框。医生认可专职人员的提示，点击“确认”即可完成上报，警示消失。若医生不认可，则进入与专职人员的讨论对话模块，要求医生针对病人病情提出非感染依据，发送至专职人员认可后警示消失。同时，医生可根据系统提示，访问RTNISS中该病例的个案预警内容，包括感染要素时序图、各种检测数据等，便于医生与专职人员交流。

2.2 临床干预模块

专职人员为各专科建立医院感染防控知识库，包括医院感染诊断标准、适合各专科的医院感染防控标准操作流程等，供医生查阅。医生也可将本专业医院感染管理新知识上传。

2.3 干预效果评估模块

通过干预执行记录和效果评估系统，将每一次对话和执行情况进行记录和统计分析，并将分析结果展示给专职人员，便于及时进行干预效果评估和根据评估结果进行绩效考核，从而强化医生参与感染防控，并落实感染防控措施，降低感染风险。

3 交互平台的作用和意义

3.1 提高医院感染病例诊断的准确性和及时性

图1 医院感染控制专职人员与临床医生交互平台界面

交互平台建立了专职人员与临床医生沟通的桥梁，使相互间的交流不受时间、空间和人员数量等多因素限制，解决了专职人员带监测数据到临床科室找不到医生的尴尬。通过对某个疑难病例针对性讨论，了解病人的临床症状，使专职人员与临床医生共同确诊感染病例成为现实，不仅提高了感染病例诊断的准确性和及时性，而且，节约了专职人员的大量时间，进行更有针对性的现场督导。

3.2 促使临床医生积极参与医院感染防控

以前临床医生参与感控工作热情不高，对医院感染防控知识和措施接受程度低、执行力和依从性差，如何使临床医生参与到感染防控工作中来，一直是令专职人员头痛的难题[3]。通过交互平台，使临床医生通过感染病例的讨论，浏览病例预警和针对性的感染防控SOP方案，以及对有感染征兆的病例及早送检相关标本的提示，加上有效的预防控制措施的督导，都是针对本专科常见并发感染及病例的防控问题，医生容易接受。日积月累，逐步使医生明白如何参与感染防控工作，将大大提高他们的医院感染病例诊断水平、防控意识和能力。

3.3 实现医院感染防控“关口前移”

专职人员能够先于病原学检验结果，了解和判断疑难病例的感染情况，争取了医院感染预防干预的最佳时期，将针对感染危险因素的防控方案推送给临床医生，督促医生及时进行病原学检查等干预措施，强化了过程监控，实现了医院感染预防控制的“关口前移”。

3.4 开辟了专职人员感染防控工作的新模式

“实时监测预警”使专职人员从繁重的感染病例查阅中解放出来。互动平台的构建为专职人员与医生提供了及时便捷的沟通渠道，缩短了感染病例从发现到诊断的时间，使实施有效的干预措施成为可能。同时，通过交互平台给临床医生反馈感染监测结果、及时推送感染控制措施和评估干预效果，从而提高感染防控的干预程度和效率，使他们有更多的精力投身到重点病例、重点科室和暴发事件的处理中。另一方面，随着交流的深入，专职人员对各专科或亚专科和感染特点、疑难病例感染情况等有了更细致地了解，使自身感染病例诊断水平和处理能力与经验不断提高，为个性化和专科化的感染措施的实施提供了可能，从而实现真正意义上的医院感染工作模式转变，必将极大地深化医院感染防控工作的开展。

3.5 从根本上解决医院感染病例漏报问题

医院感染病例漏报的原因很多，主要是医生的意识不强。交互平台的建立，每例医院感染疑似病例都将给医生提出警示，医院感染病例上报只需点击确认按钮即可完成，每一次处理只需要1～2分钟。否则，工作站警示灯不灭，具有强制性。自应用以来，我院医院感染病例漏报率从2011年3月78%，降至7月份的9.6%，效果非常明显。

3.6 使医院感染实时监控系统更加完善

交互平台的建立，完善和增强了“医院感染实时监控系统RT-NISS”的干预和及时反馈功能，使整个系统功能更加强大。特别是干预效果评估，可对临床干预前后医院感染发生情况及干预结局进行调查、对比分析和效果评估，以便不断完善干预方案。还可以根据评估结果进行目标管理考核相结合，促进医生重视、参与医院感染防控工作。

总之，“交互平台”是RT-NISS的有效补充和功能延伸，提高了RTNISS的病例诊断灵敏度与准确性，完善了反馈和干预功能，强化了过程监控，实现了感染预防控制的“关口前移”，督促医生积极参与到感染防控工作中来，提高感染控制效率，开辟了医院感染新的工作模式。

[1]刘殿荣,索继江,邢玉斌,等.信息技术在我院医院感染管理中的应用[J]. 中国医院,2010;14(9):78-79.

[2]索继江,杜明梅,邢玉斌,等.基于医院感染实时监控系统的交互平台设计与实现[J].中华医院感染学杂志,2011;21(20):2678-79.

[3]朱士俊,索继江,李六亿,等.医院感染防控执行力差的原因分析[J].中国护理管理,2010,15(5):78-80.