薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师

一、左室肥大有关概念

左室肥大(left ventricular hypertrophy，LVH)在病理上可以是左室肥厚，也可以是左室扩大。二者的临床意义有所不同。心肌肥厚是心肌纤维增粗、增长，室壁或室间隔增厚；心脏扩大是指室腔变大、室壁可以正常或者变薄。心肌肥厚是心脏病中期代偿的结果，有一定的积极意义，但代偿过度就会走向反面，即心腔扩大以致心力衰竭，因此心室肥厚是心脏病的重要警报信号。由于常规心电图不易区分肥厚和扩大，因此统称为心肌肥大，也可称为心肌肥厚。

二、心电图特征

1.反映左室电压升高的指标

左室肥大使左室电动势明显增强，其表现为以R为主导联的QRS波群高电压(见图10-1)，具体数值如下：RV5＞ 2.5mV；RV5+SV1＞ 4.0mV(男性)或＞ 3.5mV(女性)。其他：RⅠ＞1.5mV、RⅡ＞2.5mV、RⅢ＞1.5mV、RAVL＞1.2mV及RAVF＞2.0mV。

图10-1 左室肥厚

2.QRS心电轴左偏

左室肥大使心室除极向左后增大，导致电轴发生向左偏移，但只是部分具备此特点，而且正常人电轴也可轻度左偏，因此电轴左偏对于诊断左室肥大不是必备条件。

3.QRS除极时间延长指标

正常QRS波群除极时间为0.06～0.08s，现由于心室壁变厚或扩张使QRS除极时间延长至0.10s左右的正常上限。用“室壁激动时间”（Ventricular activation time，VAT）来诊断左室肥大，由于缺乏实用性现已被人忽略。VAT是指激动由心内膜至心外膜除极所需要的时间，即QRS波群起点到QRS波群的R波顶点垂线之间的距离(见图10-2)。左室肥大计算V5的VAT应≥0.05s，右室肥大计算V1的VAT应≥0.03s。

图10-2 室壁激动时间测量方法

4.继发性ST-T改变

继发性ST-T改变是诊断左室肥大的重要条件之一。……