孔建芳 许燕飞 王瑞明 (杭州市中医院 310007)

急性心肌梗死合并休克极其凶险，常需要对心功能进行连续监测，以帮助临床医生判断病情预后及指导用药。脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测是目前国际上比较先进且成熟的技术。2007年7月至2009年7月，我院对急性心肌梗死合并休克患者16例进行了PiCCO监测，我们就其护理特点和效果进行了总结。

1 PiCCO置管前准备

1.1 患者准备 我们要做好患者及家属的解释工作，避免恐惧心理，尽量能配合整个穿刺过程，必要时予镇静药。

1.2 物品准备 无菌中心静脉留置导管1付，动脉穿刺导管1付，PiCCO套件1套，压力传感器2套，相关监护仪模块，加压袋及相关消毒及抢救物品。

2 置管及护理

2.1 置管方法 行锁骨下中心静脉穿刺，接温度传感器及压力传感器，右侧股动脉穿刺导管留置，接热稀释导管。每次测量用冰盐水(＜8℃)15ml最快速度注射，测量3次以上取平均值。根据所测数值，调整液体负荷及血管活性药物，改善心功能到最佳水平。

2.2 监测指标 中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、胸腔内血容积指数(ITBI)、血管外肺水指数(ELWI)、每搏量变异(SVV)、全心射血分数(GEF)、心功能指数(CFI)、平均动脉压(MAP)、全心血管阻力指数(SVRI)。

2.3 穿刺侧肢体护理 患者取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带约束或药物镇静；按时按摩，促进血液循环；妥善固定导管，防止患者翻身或躁动时导管移位。观察穿刺局部有无渗血、渗液、肿胀或淤斑，保持穿刺部位清洁、干燥，发现渗血、渗液及时更换敷料。……