冯佩明，王晓岩，刘洋洋，聂明辉

(承德医学院附属医院，河北承德067000)

高血压是常见的心血管疾病，是血管内皮功能受损的主要危险因素。硝苯地平是一类长效钙离子拮抗剂，具有降压疗效可靠、作用平稳的特点。为探讨硝苯地平对原发性高血压(EH)患者血管内皮功能的影响，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月～2010年1月在我院心脏科就诊的EH患者124例，男85例、女39例，年龄28～80(54±16)岁;均符合2005年中国高血压病诊断标准，排除其他心血管疾病及肝肾功能不全等患者。将其随机分为治疗组、对照组各62例，两组临床资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组每天早上一次顿服硝苯地平30 mg，对照组口服珍菊降压片1片/次、3次/d;两组疗程均为12个月。

1.2.2 检测方法 应用美国产GE VIVID7 LogiQ7型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz。参照美国超声评价肱动脉内皮依赖性血流介导的血管舒张指南进行血管内皮功能检测［1］，具体方法为:患者取仰卧位，右臂外展15°，以右侧肘关节5 cm肱动脉为靶血管，行肱动脉二维超声显像，在舒张末期测量肱动脉内径;分别测量患者的肱动脉基础内径(D0)、反应性充血后肱动脉内径和舌下含硝酸甘油的肱动脉内径;取3个心动周期的平均值为D0。继之将血压计袖带束于患者肘关节上5.0～17.5 cm处，充气加压至250 mmHg，保持5 min后迅速减压至0 mmHg;在放气后60～90 s测量肱动脉内径(D1)，计算反应性充血后肱动脉内径百分变化率(△D1)，△D1=(D1－D0)/D0×100%。上述检查结束后休息10 min，待D1恢复至试验前状态后，舌下含硝酸甘油0.4 mg，5 min后重新测定肱动脉内径(D2)，计算硝酸甘油诱发的肱动脉内径百分变化率(△D2):△D2=(D2－D0)/D0×100%。检测过程中，超声探头位置和技术参数不变，每次分别测3个心动周期，取平均值。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS10.0统计软件，结果以±s表示，组间比较用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后 D0、D1、D2、△D1、△D2比较见表1。

表1 两组 D0、D1、D2、△D1、△D2 比较(±s)

表1 两组 D0、D1、D2、△D1、△D2 比较(±s)

注:与同组治疗前、对照组同期比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

组别 nD0(mm) D1(mm) D2(mm) △D1(%) △D2(%)治疗组52治疗前 3.1 ±0.7 3.4 ±0.5 4.2 ±0.6 5.2 ±0.4 26.6 ±6.2治疗后 3.4 ±0.6 3.8 ±0.4*4.4 ±0.9 11.6 ±1.0＊＊28.2 ±6.6对照组 52治疗前 3.2 ±0.6 3.4 ±0.7 4.3 ±0.6 5.0 ±0.4 25.6 ±9.1治疗后3.4 ±0.8 3.6 ±0.8 4.4 ±0.8 5.4 ±0.6 27.0 ±7.8

3 讨论

随着对血管内皮依赖性舒张功能研究的逐渐深入，人们发现血管内皮功能异常与动脉粥样硬化(AS)紧密相关，内皮功能受损可导致血管平滑肌张力调节障碍、抗血栓能力下降，加速AS。研究表明，高血压患者均存在内皮依赖性舒张功能减退。目前，临床上对EH治疗药物防治高血压及微血管病变、改善血管内皮功能的研究少见报道。钙通道阻滞剂硝苯地平等可能通过对抗氧自由基和超氧阴离子对内皮的损伤，增加内皮细胞释放内皮源性舒张因子，改善血管内皮依赖性舒张功能。多数研究证实，钙通道阻滞剂能不同程度地改善心血管疾病患者的血管内皮依赖性舒张功能［4］，保护和改善其内皮功能，在改善其预后方面有重要作用。

血管内皮依赖性舒张功能检测主要通过测定△D1实现，非依赖性血管内皮舒张功能检测多通过测定△D2完成。最常用检测内皮功能的方法是测量药物或生理刺激下的内皮依赖性血管扩张，即在造影条件下通过导管观察［2］，但其为有创性检查方法。1992年，自Celermajer等［3］首创采用高分辨率超声检测肱动脉扩张力判定血管内皮功能方法以来，随着超声诊断仪器分辨率提高，高分辨率超声的纵向分辨率可达0.11 mm，能清晰地显示血管内膜层，观察血管内径的细微变化;且超声检测内皮功能无创、方便。本研究显示，治疗组D1、△D1均明显高于对照组，与文献报道一致;提示硝苯地平可能改善EH患者的受损内皮依赖性血管舒张功能，对EH有治疗作用。说明高分辨率超声能准确地显示血管收缩、舒张引起的肱动脉内径变化，是一种可行的非侵入性检测内皮功能的方法。

［1］Coretti MC，Anderson TJ，Benajamin EJ，et al.Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial 2 dependent flow 2 mediated vasodilation of the brachial artery:a report of the international brachial artery reaction task force［J］.J Am Coll Cardiol，2002，39(8):257-265.

［2］刘月洁，李晓红.彩色多普勒超声评定血管内皮功能损伤的临床研究进展［J］.中国医学影像技术，2003，19(2):240-250.

［3］Celermajer DS，Solensen KE，Gooch VM.Non-invasive detection of endothelial in children and adults at risk of atherosclerosis［J］.Lancet，1992，340(8828):1111-1115.

［4］刘晓华.钙通道阻滞剂与高血压血管内皮依赖性舒张功能［J］.中华高血压杂志，2008，16(6):491-494.