黄均平

（甘孜州疾病预防控制中心，四川 甘孜 626000）

高血压病是一种严重危害人体健康的疾病，它是心力衰竭、冠心病、脑卒中和肾功能衰竭的主要危险因素之一。高血压病的主要危害是心、脑、肾、血管损害，及由此引起的心脏、脑、肾脏、血管并发症，有效地对藏族高血压患者进行健康教育，能显著降低高血压并发症发生率和死亡率［1］。社区藏族高血压患者的管理是在医务人员的指导下通过患者之间的激励、沟通，分享信息、经验和互相督促，增强患者信心，加强自我管理，强调医患结合，患者互助、患者自助、主动参与，以提高高血压控制率，减少并发症发生，提高生活质量，并进一步降低医疗费用［2］。我们于2008年1月—2010年1月对260例藏族高血压患者进行规范化管理，观察其对藏族高血压患者“三率”的影响。现对观察结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择乡城县的藏族高血压患者共260例作为观察对象。其中男145例，女115例，年龄34～85岁，平均年龄46.5岁，病程1～35年。所有病例均已排除继发性高血压。

1.2 方法

（1）健康教育。利用各种渠道宣传高血压防治知识，提高观察对象自我保健意识，倡导健康生活方式，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡，预防和控制高血压的各种危险因素。让观察对象积极参与全国高血压日暨心脑血管病防治宣传周等活动，社区医师结合宣传主题组织开展形式多样、内容丰富的活动，引导观察对象提高高血压防治的意识。

（2）建立档案，分级管理。①建立观察对象健康档案。所有纳入治疗管理的藏族高血压患者均须登记于《纳入管理藏族高血压患者一览表》中，按管理级别、转归等分类存放《藏族高血压患者治疗管理卡》；②分级管理对象和管理频次［2］：一级管理：由管理系统产生的一级管理患者、全年血压控制优良和尚可的低危层患者以及血压控制优良的中危层患者，每3个月至少进行一次随访管理。二级管理：由管理系统产生的二级管理患者和全年血压控制优良的高危层、很高危层患者，控制尚可的中危层患者以及血压控制不良的低危层患者，每月至少进行一次随访管理。三级管理：由管理系统产生的三级管理患者和全年血压控制不良及尚可的高危层、很高危层患者以及血压控制不良的中危层患者，每月至少进行一次随访管理。

（3）合理治疗。①应当对患者进行终身治疗，并随病程进展不断调整治疗方案；②个体化治疗，根据患者的临床情况、危险程度、日常工作和生活条件，制订个体化治疗方案，防止和降低高血压相关疾病的发生，提高患者的生活质量；③综合性治疗，包括饮食控制、运动、控制体重、戒烟等非药物治疗和药物治疗等综合治疗措施。所有患者都应以非药物治疗为基础治疗。社区卫生服务中心应主动与上级医院协调，建立患者转诊制度，及时将新发现的、血压控制不良的和病情恶化的患者转诊至上级医疗机构，待患者治疗方案确定并病情稳定后再转回本院进行治疗管理。

2 结果

表1 260例藏族高血压患者干预前、后高血压防治知识的知晓率

表2 260例藏族高血压患者干预前、后高血压防治知识的治疗率

表3 260例藏族高血压患者干预前、后高血压防治知识的控制率

3 讨论

高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（＜5%），高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。治疗高血压可显著改善病人预后，降低并发症，减少病人、家庭及社会的负担。随着社会的发展，“三高”人群不断增加。高血压病的发生率也在逐年增加。但目前我国所有高血压患者中，病人的“知晓率”、“治疗率”、“控制率”仍然较低，高血压防治任重道远［3］。

据悉，目前我国藏族高血压患者有继续上升的趋势，但人们对高血压病的认识严重缺乏。高血压病具有发病率高、致残率快、死亡率高、知晓率低、控制率低、规律服药者低的“三高三低”特点［4］。有关调查统计，我国每年由高血压导致脑卒中的病人超过150万，死亡率居世界第二位。高血压病人规律服药率城市为17%，农村为5%；有效控制率城市为4%，农村为1%。因此，要改变这种状况，首先，要学会自我保健；其次，通过采取健康的生活方式，可减少55%的高血压发病率；再次，对高血压病的早期和规律治疗，又可使高血压的严重并发症减少50%，这说明大多数高血压及其并发症是可以预防控制的［5－6］。本研究的结果证明通过健康教育干预可有效提高高血压病的知晓率、治疗率、控制率，以达到防治高血压的基本目标。

社区随访医师应根据利民便民的原则安排随访，根据患者的临床评价和管理级别，为每例藏族高血压患者制定个体化干预方案。随访时应监测患者的血压、危险因素、临床情况改变和治疗效果，并让患者了解自身病情和存在的危险因素，了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性。对所有藏族高血压患者均应进行健康教育，指导其掌握自我管理的技巧，改变不良生活方式［7］。高血压病是一种全球性的慢性疾病，老年藏族高血压患者的康复是一项长期的工作，需要医务人员不仅要有相关理论知识和相应的临床经验，还要充当起教育角色。加强医患之间的交流，使老年藏族高血压患者早日康复。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［S］.2008.

［2］陈光.藏族高血压患者健康教育近况［J］.中国全科医学，2009，11（8）：10－12.

［3］刘国仗，马文君.从ALL HAT结果看利尿剂在高血压治疗中的地位［J］.中华心血管病杂志，2008，31（10）：625.

［4］杨晓辉，李海宴，姚宗华.北京市高血压患者降压治疗费用及相关影响因素分析［J］.中华全科医师杂志，2008，6（4）：528.

［5］吴锡桂.我国高血压冠心病的流行现况与展望［J］.中国慢性病预防与控制，2008，6（2）：52.

［6］陈晓明，吴可贵，谢良地，等.门诊高血压病人心血管危险分层与血压控制研究［J］.高血压杂志，2007，9（4）：342.

［7］郭冀珍，陆德澄，赵福全，等.静脉注射依那普利拉治疗重症高血压的疗效及安全性［J］.中华心血管病杂志，2008，27（2）：31.