宋希梅

（通化市第二人民医院，吉林 通化 134003）

随着抗生素的不断研发，各级医院门诊中抗生素的处方数量较大，不合理使用抗生素导致细菌耐药性产生、菌群失调、过敏反应，故抗生素临床合理使用成为社会关注热点［1］。本文通过调查本院的门诊抗生素使用情况，分析其合理性、不合理现象，为科学用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2008年2月－2011年2月本院门诊3000张处方作为调查对象。

1.2 分析内容

①抗生素处方量：统计3000张处方中含有抗生素的处方数量；②不合理用药：以 WHO推荐的约定日剂量（DDD）、药物利用指数（DUI）作为参考标准，DDDs＝总用药量／DDD，DUI＝ DDDs／实际用药天数，以DUI＞1为剂量不合理［2］；抗生素联用不合理（导致毒性增加）；重复给药（同类抗生素出现在同一张处方中）；用法不当（给药间隔、首剂量不合理）；无适应证用药（无感染指标使用抗生素）；药理拮抗（药物联用产生药理拮抗作用）。

2 结果

2.1 抗生素处方

受检的3000张处方中抗生素处方为955张（31.83%），在各科室的分布以外科所占比例最大，其次分别为急诊科、儿科、内科、妇产科、五官科。单用抗生素处方量为568张 （568／955，59.48%），二 联 用 药 296 张 （296／955，30.99%），三联用药90张（90／955，9.42%），四联用药处方1张（1／955，0.10%）。抗生素处方的科室分布及联用情况见表1。

表1 抽查3000张门诊处方的科室分布、联用情况 （张）

2.2 不合理用药现象

955张抗生素处方中合理用药852张（852／955，89.21%）、不合理用药103张（103／955，10.79%）；不合理用药类型以无适应证用药所占比例最大，其次分别为使用剂量不合理、重复给药、用法不当、药理拮抗。见表2。

表2 955张抗生素处方中不合理用药情况

3 讨论

抗生素广泛应用于临床各科疾病的治疗中，合理使用抗菌药物可以有效提高疗效，同时降低药物不良反应发生率，正确使用抗生素还是减少、减缓细菌产生耐药性的关键所在［3］。医院门诊抗生素的处方多以经验用药为主，通过抽查本院3000张门诊处方，其中955张使用抗生素，使用比例为31.83%，结果接近于 WHO调查抗菌药物使用率30%，符合我国卫生部在《医院感染管理规范》中所要求的抗菌药物使用率应控制于50%范围内［4］。

我院门诊抗生素使用率基本合理，但是仍然存在部分不合理用药现象，必须通过加强管理来规范抗生素处方。抗生素处方中以单用抗生素、二联用药为主，同时有一定比例的三联用药，甚至有1例四联用药处方，必须通过规范联合用药处方来限制不合理联用情况。单用一种抗生素能够控制感染的情况下，一般不主张联合用药；三联、四联用药是较不合理的处方，应限制此类处方的使用，降低药物不良反应发生率，同时为患者节约医疗费用。不合理用药现象中以无适应证用药为主，同时存在重复用药、联用不合理等错误，主要与医生的经验用药有关，某些门诊医生的药学知识不扎实，在没有做药敏试验、细菌性检查的情况下，盲目使用抗菌药物，这种滥用抗菌药物的行为将导致细菌产生耐药性，医院用药监管部门必须通过提高门诊医生的专业知识、责任感，避免无适应证使用抗生素。调剂过程是抗生素合理使用的重要环节，调剂人员严格审核处方，及时发现不合理用药行为并提出纠正，主动与门诊医生沟通，可以从源头上遏制不合理用药行为。

［1］谭亚非.试述抗菌素的临床应用现状及合理应用原则［J］.解放军药学学报，2004，20（2）：155－158.

［2］李慧.6万例处方中抗生素应用调查及合理性分析［J］.国际医药卫生导报，2007，13（14）：126－131.

［3］吴安华，任南，文细毛，等.我国178所医院众议院患者横断面抗菌药物使用率调查［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（12）：881－884.

［4］张萃鳌，田秀华.2001－2004年我院抗生素利用调查分析［J］.实用医技杂志，2005，12（8）：2077－2079.