于 倩,王丽华

高等职业教育实践教学是关键,护理技能操作是临床护理的基本技术,技能训练是培养学生实际工作能力的一个非常重要的环节[1]。基本技能的熟练程度直接影响学生实习工作,如何加强校内实训基地建设,发挥校内实训基地在医学教育中的作用是医学教育者一直在关注的问题。我校近几年利用国家示范重点专业建设契机,把校内实训基地建设成仿真医院,对护理专业学生在下临床前一学期护理技能训练模式进行改革创新,尝试24 h值班制护理技能训练带教方法,取得一些成效。现将校内实训基地尝试新带教方法的管理工作介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 护理专业2007级高中升大专两个班级的高职学生,每班60人,全部为女生。一个班为实验班,一个班为对照班。

1.2 方法 对照班采用常规的护理技能教学方法,教师演示、单个项目训练、下临床实习前集中训练考核的方法。实验班除以上训练外,第4学期(即下临床实习前一学期)增加 24 h值班制护理技能训练方法。实验班24 h值班护理训练如下。

1.2.1 校内实训基地开展24 h值班制的管理

1.2.1.1 实训场所管理 把校内实训基地建设成与医院职业环境相一致的仿真医院,参照医院的布局设置,做到了场景布局仿真,内设门急诊室:导医台、挂号、收费处、药房、各科诊室、B型超声室、X线室;病房:护士站及呼叫系统、中心供氧和负压吸引装置,走廊正中悬挂时间表和“安静”字样;重症监护室:监护仪、高级护理模型、呼吸机、除颤仪等先进仪器设备;手术室设男女更衣室、洗手间、手术间、复苏室、器械室、无菌室,整个布局结合护理工作过程,让学生进入实训基地如同进入工作岗位,在实训基地不只是学习知识、训练技能,更多的是用所学的知识去解决“病人”的实际问题,与临床的物理环境无缝对接。与临床一线护理人员共同制定病区管理规章制度,各班工作流程,如责任班、辅助责任班、连班、前夜班、后夜班等,病区护士长职责、护理部主任职责、护士职责、见习护士长职责、见习护士职责等,提前发给学生让她们组织学习讨论,对自己将要从事的各班流程和职责提早熟悉。学生的学习能力和学习方法主要不是教师教出来的,而是靠学生在教育与环境的影响下锻炼出来的。为了给学生提供良好的实训场所,制定实训室建设规划,设立专职实训基地管理人员,负责规划的落实,各技能区合理的分工,责任到人,保证实训项目顺利实施。

1.2.1.2 教师管理 实训教师是组织实训教学,保证教育教学质量的关键[2]。学院通过走出去请进来的方式,有计划地安排护理老师到医院培训,丰富临床经验,选派专职护理教师到国内外参观学习提高教师教学水平,选择具有临床工作经验和教学经验丰富的护理教师参与该项目的实施,集体备课,认真学习各班职责和工作流程,每位教师准备2个或3个病案,进行教学设计,为了充分发挥教师的积极性,组织护理、临床、康复等部门的相关教师进行多次研讨,协调好各部门工作,保证项目顺利运行。要求护理教师上课前必须做好充分的准备工作,穿戴好护士衣、帽、鞋,要求整洁大方,树立良好形象。在护理技能教学中,教师的庄重、典雅、大方的护士形象,规范娴熟的操作技能,良好的职业道德和强烈的责任感都会对学生起到潜移默化的良好影响,学生对教师会产生一种无形的好感。当日值班的教师提前与“病人”进行沟通,设计疾病具体“发作”时间,扮演病人过程中注意事项,家属和朋友如何配合等,对具体事件的情景和疾病的发生发展过程,让学生去创意,发挥学生想象的空间,师生之间配合更加默契。

1.2.1.3 学生管理 提前1个月通知学生,每位学生扮演一种疾病的病人,场景和家属、亲朋好友自己设计,对所扮演疾病的症状、体征、治疗、护理内容学生提前翻阅各种书籍,上网查找资料,询问专业教师,做好充分准备,她们对24 h值班充满期待和想象,学习积极性空前高涨。兴趣是搞好学习的前提,俄国现代教育理论家巴班斯基说过:“学生如果没有稳定的兴趣,如果对知识没有内在的迫切需要,就不可能学得富有成效。”灵活多样的教学方法策略是兴趣产生的催化剂,使学生认识到自身价值,充分发挥好他们的聪明才智,提高护理技能教学效果,培养学生学习兴趣是关键。

1.2.2 实训过程管理 星期五下午实验人员做好床单位的准备工作,换上清洁的被服,学生自带洗漱用品,18:00住进实训室,教师安排床位,学生扮演病人、护士、家属、朋友等各种角色,按照排班的顺序体验前夜班、后夜班、责任班、连班等各班次的工作性质,在教师指导下学生练习急诊病人抢救、入院接待、床单位的准备、护理评估、医嘱处理、各种治疗护理、病情观察、护理记录、交班报告书写、床头口头交接班等工作直到星期天08:00交班结束。选择学生任实习护士长、责任护士,处理“病区”发生的事情,体会护士长和责任护士的工作性质,保证实训任务顺利完成。

1.2.3 “病人”管理 角色扮演的运用充分调动学生的主动参与意识,变被动接受式学习为主动参与式学习,增强了学生的爱伤观念,病人角色扮演使学生有机会站在病人的角度思考问题,使她们从病人的立场出发满足病人的实际需求。角色扮演及模拟场景给学生有身临其境的感受,缩短了课堂与临床之间的距离,使学生对医院的临床护理工作有了进一步认识,并且学生通过角色扮演所学得的经验和技巧,易潜移到类似临床情境中,有利于学生的角色转换和角色的适应。提前1个月通知学生扮演病人,学生自我设计该病人的症状和体征,按照事先设计好的时间点“发作”病情。有些突然晕倒、有些拉电铃呼救、有些家属喊呼救,要求值班“护士”进行处理,训练学生应急处理能力,教师从中做好协调和指导工作,按照临床时间点提示学生该做的事情,完全按照临床的工作时间和任务完成。第一次值夜班发现,有一位学生迟迟不能入睡,询问后了解到,她是当晚扮演病人角色,不知该何时病情发作睡不着,以后几次的训练事先进行沟通,就不存在此类问题,所以做好病人的管理不容忽视。扮演病

人的学生演示前先进行训练,晚上病情发作时扮演得更逼真,有些演老太太年龄差距大,开始我们担心演不像,结果完全出于我们意料之外,确有在真实病区的感觉,使教师也深受启发。

1.2.4 “家属”管理 在病案设计中,教师有意安排各种性格脾气的病人和家属,如有些是通情达理的病人,有些是大吵大闹不讲情理的家属,让学生进行处理,从中让学生学会解决问题的应变能力和协调能力,在训练过程中得到职业熏陶和能力培养,让学生站在不同的角度上考虑问题,理解家属心情,培养全方位思考问题能力,充分体现“教学做一体”的实训方法改革。

1.2.5 物品管理 为了提高实训的真实性,对人体伤害少的操作要求学生在真实人身上完成,如口腔护理、皮肤护理、各种注射等,各种注射必须严格执行无菌技术操作要求,药物可用无菌生理盐水代替,培养学生严谨的工作态度,每一次操作都要求学生做好解释工作与“病人”进行沟通,并由当“病人”的学生对其“语言表现”进行评价,如不满意,则重新演示,直到“病人”满意为止。无菌、清洁、有菌的物品明显标志,分类放置、分别处理,增强学生的无菌观念,正确处理一次性用物,为以后进入临床做好准备。

2 结果(见表1)

表1 两个班级综合技能操作考核、毕业理论考试成绩比较±s) 分

表1 两个班级综合技能操作考核、毕业理论考试成绩比较±s) 分

班级 人数 综合技能考核 毕业理论考试实验班 60 92.95±2.83 79.46±4.13对照班 60 87.23±3.34 75.62±3.85 t值 10.188 5.743 P <0.001 <0.001

3 讨论

24 h值班制护理技能训练方法老师将问题结合到病案中,使护理技能单项操作技能应用到实践中,使本来抽象的单项操作具体化、形象化,其实用性有助于吸引学生的注意力、激发学生的学习热情、提高训练效果。24 h值班制训练方法通过教师的情境创设和夜深人静的时刻,可激起学生的情感效应,促进学生进入特定的情境之中掌握知识、习得技能、发展智力,形成态度和相应的品质[3]。随着高等教育大众化,护理专业招生数量增加,导致护理专业学生在教学及临床实习出现“拥堵”现象;近年来,我国高校的科研、教学仪器设备投入增加[4];随着科学技术的发展、电脑软件的不断开发,各种先进护理模型进入实训室,模型功能智能化,使实验室的实训更具真实性,“仿真性实践”成为可能;为了充分发挥校内实训基地的作用,进一步深化“校内基地生产化,校外基地教学化”的职教战略,24 h值班制护理技能训练方法,让学生有更多机会接触贵重仪器设备,在仿真环境中得到全方位的训练,进一步实现以病例为主线的“教、学、做、评一体”的教学改革。24 h值班制训练方法要求教师熟悉临床一线护理工作流程,设计情境多样性,在训练过程中紧扣训练项目内容不断的导入情境,达到预期训练效果,是对教师教学能力的挑战。为此,年轻教师纷纷向老教师请教,空余时间积极要求下临床,促进了教师教学水平的提高,有利于促进教师的自我完善。

在校内实训基地开展24 h值班制护理技能训练方法尝试,取得了一些成绩,我们认为,做好各项管理工作是确保一个新项目的顺利实行的必要条件,24 h值班制护理技能训练方法能顺利开展与项目实施前周密安排和有序管理是分不开的,也使我们认识到管理的重要性,今后我们将不断的总结经验,深入教改,让我们培养出来的学生更好满足时代需要。

[1]黄姣娥,蔺彦丽,骆彩珍.在校护理技能操作教学模式的探索[J].全科护理,2008,6(12C):3378-3379.

[2]孙兴民,赵兰庚.高职高专院校实训室建设的探讨[J].实验技术与管理,2005,6(22):120-123.

[3]余文森.课堂教学有效性的探索[J].教育评论,2006(6):46-48.

[4]熊梦辉,朱飞燕,夏琼,等.高校大型仪器设备共享管理模式及其管理机制探讨[J].科技信息,2008(11):186.