何述萍,李丽莎,田景芝,李惠玲

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的方法,其中经直肠前列腺穿刺活检因操作简单、痛苦小、安全有效而成为获得前列腺组织最常用的手段[1]。对2007年1月—2009年12月在我科住院符合前列腺穿刺的病人进行分组干预,观察两组病人的感染情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组100例男性病人均满足以下条件:前列腺特异抗体(PSA)增高(大于6 ng/L)、直肠指检触及结节、出凝血时间正常、体温低于37℃、穿刺前尿常规检查白细胞数、细菌数在正常范围、尿培养阴性。将100例病人按入院时间先后顺序编号,随机分为两组。实验组50例,年龄56岁～81岁,血清PSA7.6 ng/L～119 ng/L;对照组 50例,年龄54岁～ 83岁,血清PSA6.5 ng/L～106 ng/L。两组病人年龄、PSA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),基线齐,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 协助病人脱裤至膝部,取膝胸卧位,采用美国Bard公司MAGNUM穿刺腔进行6针～12针穿刺取材,并由同一人负责所有病人的穿刺。两组病人穿刺前均进行尿常规、尿培养检查,每日常规测体温2次,尿常规结果白细胞数、细菌数超过正常范围、尿培养阳性、发热者不纳入研究范围。实验组穿刺前0.5 h用庆大霉素16×104U加生理盐水500 mL灌肠,嘱病人尽量保留 10 min～15 min;对照组穿刺前不灌肠,穿刺之前嘱病人排空大便。所有病例均于穿刺前1 d、穿刺术后第1天、第3天、第5天留取晨尿作尿常规检查、留取中段尿作细菌培养;术后5 d内体温正常者每日测体温2次,体温高于37.5℃者每日测体温6次。

1.2.2 统计学方法 所有资料均用FoxPro建立数据库,运用SPSS10.0软件对数据进行处理,取检验水准为α=0.05,采用卡方检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

两组病人穿刺后无一例出现前列腺脓肿,对照组8例病人穿刺后6 h～10 h骤起寒战、发热,体温达39.0℃～39.9℃,抗感染治疗后2 d～7 d热退;实验组 2例病人术后 1 d发热,体温:38.5℃～39.0℃,抗感染治疗后3 d热退。两组穿刺后不同时间发热情况比较见表1;两组病人尿常规、尿培养结果阳性人数比较见表 2。

表1 两组穿刺后不同时间发热情况比较 例

表2 两组病人尿常规、尿培养结果阳性人数比较 例

3 讨论

由于是经直肠前列腺穿刺,应用过程中可能会发生诸如血尿、直肠出血、泌尿生殖系统感染等并发症[2],其中预防穿刺后感染是尤需关注的问题。多年以来,穿刺前的肠道准备和预防应用抗生素已经成为预防感染的共识和常规,但Enlund等[3]认为,对经直肠前列腺穿刺活检病人,无须常规预防性使用抗生素。预防性使用抗生素仅只用于一些特殊的病人,如心瓣膜疾病,故肠道准备已成为预防感染的重要措施。肠道是一个大的“储菌库”,经直肠前列腺穿刺活检术后感染和发热的常见致病菌为大肠埃希菌。肠道内有类杆菌、双杆菌、大肠埃希氏菌、乳杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、梭菌等。即使术前灌肠也难保证局部的无菌,因此穿刺前使用针对肠道细菌的抗生素是有理论依据的。故采用了庆大霉素加生理盐水灌肠的方法。庆大霉素为氨基糖苷类抗生素,价格便宜,口服后很少吸收,在肠道中能达高浓度。对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好抗菌作用,对各种肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、肠杆菌属、沙雷菌属及铜绿假单胞菌等有良好抗菌作用[4],故广泛应用于胃肠道手术前灌肠,从而预防菌群移位和肠道感染,降低腹腔感染和吻合口瘘发生率。因此,有理由相信经直肠前列腺穿刺前庆大霉素灌肠是一种方便、有效、经济且安全的治疗手段,值得推广。

[1]孙颖浩.我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(1):77-80.

[2]孟小鑫,华立新,吴宏飞.经直肠前列腺穿刺活检并发症分析[J].中华男科学,2002,8(3):210-211.

[3]Enlund AL,Varenhorst E.Morbidity of ultrasound guided transrectal core biopsy of the prostate without prophy latic antibiotic therapy:A prospective study in 415 cases[J].Br J Urol,1997,79:777.

[4]娄建石,杨宝峰.药理学[M].北京:清华大学出版社,2007:269.