赵 莹,肖淑芬,张汉娣

高血压是最常见的心血管疾病,也是冠心病、脑卒中、肾功能不全的最重要的危险因素[1],我国现有高血压病病人约1.6亿人,高血压病知晓率、治疗率极低、致残率高。国内有报道,以社区健康教育为基础,以控制不良生活行为为手段的综合防治模式是控制高血压的有效途径[2]。本院以社区服务管理中心为依托,在这方面也做了有益尝试和探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年8月—2009年8月在我院门诊和住院就诊的高血压病病人中运用随机数表抽取103例病人为对照组,108例病人为观察组。211例入选病人中,男105例,女106例,年龄46岁～80岁(69.4岁±7.3岁)。两组病人的年龄、性别、文化程度、经济状况、高血压分级差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组按常规高血压病人健康教育设定的内容,包括服药、饮食、锻炼、心理等方面健康教育,分组上课,一般每组20例～30例,授课方式有老师讲课、放录像、操作示范等,每周1次。观察组实行健康俱乐部管理模式,具体如下。

1.2.1.1 成立高血压病健康教育组 从全院选出5名大专以上学历,主管护师以上职称护士接受高血压健康教育培训,并将心血管内科副主任医师以上职称的医师纳入兼职授课人员中。

1.2.1.2 设立高血压专科门诊 每周一至周五上午安排心血管内科副主任医师以上职称人员坐诊,提高高血压病人专科就诊率。

1.2.1.3 健康俱乐部会员全程跟踪管理 ①建立高血压病人健康档案。在高血压专科门诊设立登记咨询台,就诊的高血压病人先到此登记填表,并发放宣传资料,分组建立健康档案,安排一名专职人员管理档案。②确定高血压病人健康咨询顾问,将健康咨询顾问名片发给相对应的会员实行全程跟踪服务,督促指导相关健康保健项目的落实,提醒定期复诊。1名护士担任20例高血压病人的顾问,以便及时跟踪、评估。③设计通俗易懂的个性化宣传手册,采集高血压病人个人信息,发放会员手册和会员卡,对会员实行减免挂号费、年终积分兑奖以及救护车免费接诊住院等优惠。④设立多种形式和层次的课程。每月两次采取集中授课的方式,由健康教育组的专、兼职人员将授课内容制作成幻灯,用手提计算机和投影仪播放并讲解。内容主要有高血压的药物和非药物治疗、高血压病人的心理调试、高血压病人的饮食与锻炼、高血压病人认识上的误区等。每次授课结束后安排互动环节,由授课人员提2个小问题,回答正确的发给一个小礼品给予鼓励。授课内容每半年制定1次,同一个内容在一定时期内可以重复安排。⑤组织各种形式的活动,提高俱乐部对会员的凝聚力,每年组织健康俱乐部春季运动会1次,组织俱乐部会员健康烹饪大赛、户外踏青等活动,每季度出一刊《病友通讯》。⑥实行定期电话回访制度。初诊的病人每周电话回访2次,1个月以后改为每月回访1次,内容包括服药名称、剂量、时间,血压状况、饮食和睡眠情况,建议复诊的时间等,并告之近期健康俱乐部的课程和活动安排。

1.2.2 疗效评估 于2009年9月采用自行设计的问卷进行调查,内容包括一般情况、高血压相关知识、饮食知识、运动知识、药物治疗知识、血压自我监测情况等。调查员进行统一培训考核后采用面对面询问式调查,问卷经核查后回收。

1.2.3 统计学分析 计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后高血压危险因素知晓率比较(见表1)

表1 两组干预后高血压危险因素知晓率比较 %

2.2 两组干预后高血压的并发症及其检测项目知晓率比较(见 表2)

表2 两组干预后高血压的并发症及其检测项目知晓率比较 %

2.3 两组干预后对高血压认知、控制及行为改变情况的比较干预后,观察组对高血压的可预防性及可控性的认识显著高于对照组(93.5%比81.6%,P<0.05),观察组的收缩压,显著低于对照组[134.00 mmHg±14.23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比146.00 mmHg±11.43 mmHg,t=13.21,P<0.01],相关不良行为改变明显优于对照组,见表3。

表3 两组干预后行为改变情况比较 %

3 讨论

健康俱乐部医护人员运用多种健康教育方式,选择适合中老年人特点的培训方法,提倡重复教育,在病情允许情况下,鼓励病人将自己的健康知识及保健体验与其他人分享,增进病人的社会归属感和自我认同感,实施自我引导、以问题为导向,应用通俗易懂的语言并结合临床病例进行讲解,采用多媒体等教学手法,寓教于乐的教学方式,使病人进一步巩固所学的知识,有利于病人较全面地掌握高血压知识[3]。

开展减少或消除心脑血管病危险因素的一级预防,有许多已获得成功经验[4-6],故应对高血压病人甚至普通人群进行健康教育,使之正确认识高血压的危险因素,做好高血压的一级预防有重要意义。本研究显示,两组病人认识到肥胖少动是高血压的高危因素,差异无统计学意义,这可能与医务工作者及科普宣传等有关,观察组对其他高危因素的知晓率要高于对照组。

高血压持续进展可以引起全身小动脉病变,导致重要靶器官如心、脑、肾等损害,本研究入选病人大多数知道高血压可以并发脑血管疾病,两组知晓率比较差异无统计学意义。两组对肾脏损害、视网膜病变及外周血管疾病等并发症认识不够;关于高血压病人的检测项目,多数病人意识到要检查心电图、心脏彩超及血脂,但是对颈动脉彩超、血肌酐和尿蛋白的重要性认识不够,说明应加强健康教育,积极二级预防。方向华等[7]报道,对高血压和脑卒中预防实行社区干预,结果脑卒中发病危险减少了29%,死亡率减少40%。高血压的非药物治疗(改变生活方式)已写入我国的高血压防治指南。观察组通过健康俱乐部教育后对高血压的可预防性及可控性的认识显著高于对照组,相关不良行为改变明显高于对照组,收缩压显著低于对照组,说明健康俱乐部这种形式具有多种优点,有利于改变病人的行为,在慢性疾病的防治中有重要意义。

[1]刘力生.中国高血压防治指南(试行本)[M].北京:人民卫生出版社,1999:10.

[2]陈光.高血压患者健康教育近况[J].中国全科医学,2005,8:1020.

[3]刘爱玲,王春娥,刘辉,等.高血压俱乐部健康教育效果评价[J].护理研究,2009,23(12B):3223-3226.

[4]Whisnant JP.The decline of stroke[J].Stroke,1984,15:160-168.

[5]黄世红,张晓玲.高血压前期人群社区护理干预调查研究[J].全科护理,2010,8(6C):1667-1668.

[6]黄定珍,郑耀珍.社区原发性高血压病的健康教育及效果探讨[J].全科护理,2010,8(4C):1123-1124.

[7]方向华,王文治,吴升平,等.社区干预对高血压和脑卒中预防效果评价[J].中华流行病学杂志,2003(7):538-541.