廖国琼,程小燕,蒲继红,程淑碧

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是指各种程度的慢性肾脏结构和功能障碍[1]。本病病程长,预后差,多需反复住院治疗。随着科学的进步,社会的发展,由以前注重病人住院期间的护理模式逐步转变成出院后续医疗护理服务。让出院的病人享受到住院期间同等的关怀与科学管理,将“以病人健康为中心”的服务理念真正落实到为病人服务的全过程。笔者自2008年6月以来,对我科35例CKD出院病人实施出院后续医疗护理服务,经过近1年的临床观察,已初见成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年6月—2009年5月我科出院的CKDⅡ期～Ⅳ期病人70例(CKD分期参照2002年美国国家肾脏病基金会的K/DOQI指南进行分期),以电脑登记号按随机数字表法随机分为两组。观察组35例,男18例,女17例;年龄23岁～61岁(41.14岁±5.98岁);其中原发性慢性肾小球肾炎18例,糖尿病肾病7例,痛风性肾病5例,高血压肾病2例,其他 3例,病程6个月～72个月(33.21个月±14.87个月)。对照组35例,男 16例,女 19例;年龄25岁～60岁(42.32岁±6.89岁);其中原发性慢性肾小球肾炎19例,糖尿病肾病 6例,痛风性肾病5例,高血压肾病3例,其他2例,病程5个月～70个月(35.66个月±16.38个月)。所有病例均未行肾脏替代治疗,病情相对稳定。两组性别、年龄、病程、原发病及肾功能基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人出院时接受详细的出院指导。对照组半年后复查并接受访视1次,未接受其他出院后续医疗护理服务。观察组病人实施出院后续医疗护理服务,时限半年,具体内容如下:①建立病人档案,包括病人的姓名、地址、诊断、联系电话、病情、出院后续医疗护理服务的内容、每次访视的具体情况等,用Excel文本的形式设立电子文档。②出院后1月内每2周电话或上门访视1次、第2个月、第3个月3周访视1次,以后每月访视1次或依据病情进行跟踪服务,全程跟踪半年。③访视时重点从病人饮食护理、服药指导、心理护理、定期门诊检查、预约住院综合治疗等方面进行指导。配备资深的专科护士,通过电话或面对面的交谈,发放健康教育小处方、科普小册子、肾病科就医指南等方式接受咨询,定期通知病人门诊检查,根据化验结果定期预约病人住院及时调整治疗方案,同时科室设立咨询热线和网络平台,让病人在家中就能分享网上答疑,获取疾病相关知识。④每次访视时,访视护士评估上1次访视的效果,依据病人具体情况,动态的有针对性地调整访视内容。

1.2.2 评价方法 出院时及半年访视期满时对两组病人进行评价,两组病人在访视期满时共失访3例(观察组1例、对照组2例)。

1.2.2.1 满意度调查 使用自行设计的问卷调查表,主要内容包括护理人员的宣教水平和服务态度,病人角色的状态,对饮食、服药的知晓度,是否掌握疾病相关知识,出院后医疗护理服务的形式和内容,出院后续医疗护理服务对疾病转归的作用程度,是否能定期门诊复查等。

1.2.2.2 焦虑自评量表(SAS)评定 量表共20个问题,以50分为界,SAS评分>50分为有焦虑[2]。

1.2.2.3 匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[3]评定 该问卷总分0分～21分,总分≥8分表示存在睡眠紊乱,得分愈高表示睡眠质量愈差。

1.2.2.4 病情状况评定 测定肾功能相关指标,包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)和胱抑素(CysC)。

1.2.3 统计学方法 采用Excel2003录入数据,采用秩和检验和t检验。

2 结果

2.1 出院半年后两组病人满意度比较(见表1)

表1 出院半年后两组病人满意度比较 例(%)

2.2 出院时、出院半年后两组病人各指标比较(见表2)

表2 出院时、出院半年后两组病人各指标比较

3 讨论

有文献报道,CKD的患病率与发病率均呈上升趋势[1]。美国1999年—2004年成人CKD患病率为13%,较1988年—1994年的10%上升30%[4]。北京市18岁以上城乡人群中CKD患病率为13%[5]。另一方面,病人对CKD的知晓率较低,美国的资料显示,CKDⅢ期病人的知晓率在男性中为11.6%,而女性中仅为5.5%;Ⅳ期病人的知晓率可达42%[4]。北京市人群总知晓率(包括各期病人)仅为7.9%(城区为8.9%,郊区为6.9%)[5]。做好CKD的早期预防和患病后的护理干预,提高病人对本病的知晓率,贯穿于疾病的全过程,护士不仅在病人住院期间给予相应指导,还应做好出院病人的管理工作。

一般病人住院时能得到医护人员很好的照顾,出院后回到社会,病人经常会遇到对自身疾病无法理解或解释的问题,有的CKD病人因为治疗效果不佳或经济困难,消极厌世,这时如果没有医护人员的关心可能造成严重的后果。对CKD病人实施出院后续医疗护理服务,让护士架起病人与医护人员间随时沟通的桥梁,对CKD病人出院后定期访视治疗效果、药物使用情况、饮食情况、心理状态、康复情况并给予相应的指导。对于治疗有效的病人,督促其遵医嘱继续坚持用药,交代回院复诊时间,对于疗效不佳的病人,了解病人的生活方式和危险因素,有针对性的健康指导,并督促病人到医院住院检查调整治疗方案[6,7]。并利用网络及咨询热线更好地为病人服务,让病人随时都能感受到医护人员的关怀,体会到社会的温暖。

从表1可以看出,出院半年后观察组病人的满意度高于对照组。在出院时观察组与对照组在各指标间差异均无统计学意义,此结果表明,观察组与对照组病人均来自同一总体,各指标具有可比性。出院半年后观察组与对照组,在SAS评分、BUN、CysC(一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,是反映肾小球滤过率变化的内源性标志物[8])指标上差异有统计学意义,PSQI和SCr指标上差异无统计学意义。为进一步评估实施出院后续医疗护理服务的干预效果,笔者特对两组病人出院时、出院半年后各项指标进行自身对照,发现观察组病人的SAS和PSQI指标均有所降低,观察组的焦虑状况及睡眠质量均有所改善,反映病情变化的指标(BUN、SCr、CysC)无明显变化,病情较为稳定;对照组的BUN、SCr及 CysC均明显升高,而其SAS和PSQI指标均无明显差异,其焦虑状况及睡眠质量无明显变化,而反映病情变化的指标(BUN、SCr、CysC)则有所上升,病情有所恶化。

综上所述,接受出院后续医疗护理服务的病人,其焦虑状况及睡眠质量有所改善,病情稳定,病人满意度高。作为一种经济、有效、实用、灵活、易于接受的病人管理方式,将是今后对CKD病人出院管理的主要努力方向,它在有效控制病情、改善生存质量、高效利用医疗资源、促进医患和谐、改善卫生部门形象等方面均有着非常重要的现实意义。

[1]叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:530-531.

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[3]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增):375-378.

[4]Coresh J,Selvin E,Stevens LA,et al.Prevalence of chronic kidney disease in the United States[J].JAMA,2007,298:2038-2047.

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[6]吴粉琴.慢性肾脏疾病的护理干预[J].全科护理,2009,7(9A):2301-2302.

[7]陈霞.慢性肾炎病人的循证护理[J].全科护理,2009,7(5A):1168-1169.

[8]段晓星,张国光,梦雅平.血清胱抑C评价肾功能的新指标[J].内蒙古医学杂志,2009,41(1):73-76.