李婧茹牛扶幼

1）郑州大学护理学院 郑州 450052 2）郑州大学第一附属医院整形外科 郑州 450052

临床护理路径（clinical nursing pathway,CNP）是针对特定诊断和治疗（手术）的患者群体制定的一种优化、简化和增效的护理管理模式[1]。游离皮片移植术,是整形外科最基本、最常用的一种治疗方法。鉴于CNP适用于发病率高、医疗费用高、诊断明确、治疗护理有一定模式可循的手术病例这个特点[2],我们选择整形外科行游离皮片移植术患者作为CNP的实施对象,进行临床护理路径表的研制。

1 资料与方法

1.1 一般资料自行设计住院患者信息采集表,收集2009-09～2010-03在郑州大学一附院整形外科病房,行游离皮片移植术患者全部住院病案信息,按手术时间先后排序,共100例,男56例,女44例；年龄11个月～ 65（24.9±9.2）岁。全部治愈出院。

1.2 标准诊疗护理项目的确定

1.2.1 医嘱类项目的确定：整理样本病例医嘱信息,对患者住院期间的医嘱进行标准化处理,并重新命名和分类整理,共有医嘱66项；逐一统计各项目使用频数,计算使用比率；根据帕雷托（Vilfredo Pareto）2-8法则[3],选择应用比率＞80％的项目作为入选对象,共33项。

根据帕雷托图法[4],对医嘱中各诊疗项目进行主次分析。由图1可知,累计百分比在0～80％内的主要因素有36项,为A类因素,如“护理级别”等；累计百分比在80％～90％内的次要因素有6项,为B类因素,如“持续低流量吸氧”等；而90％～100％的因素为C类因素,如“烤灯照射”等。

图1 游离皮片移植术患者诊疗项目应用主次分析

结合图1,整形外科专业医护人员讨论意见如下：①临床最常用的36项A类因素均为诊疗常规内容；……