陕西省渭南职业技术学院(渭南 714000) 吴虎平

2007年6月至2010年9月我院采用阿奇霉素和丙种球蛋白联合治疗小儿支原体肺炎 43例,取得较好的临床效果,现将观察结果报道如下。

临床资料

1 一般资料 支原体肺炎患儿 86例,均符合儿童支原体肺炎诊断标准[1],男54例,女 32例 ,年龄最小 6个月,最大 14岁 ,6月至1岁 5例 ,1～ 3岁 22例 ,3～ 5岁 34例 ,5～ 7岁 11例,7～ 14岁 14例。所有患儿入院时均有发热、咳嗽症状,其中刺激性咳嗽 28例(32.6%),咳白色粘痰 46例 (53.5%),咳嗽伴喘息及呼吸困难 16例(18.6%),肺部听诊可闻及干湿性罗音68例 (79.1%),喘鸣音 36例(41.9%)。胸部 X线片显示肺部有炎性改变,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清肺炎支原体特异性抗体 IgM均阳性,血清冷凝集素 IgG滴度上升至≥1∶32或更高。根据用药情况将 86例患儿随机分为对照组和治疗组各43例,两组患儿在年龄、性别、病程、发病时间上均具有可比性,无统计学差异。

2 治疗方法 两组患儿均在退热、止咳、平喘及雾化等对症治疗基础上,治疗组应用阿奇霉素 10mg/kg◦ d,静脉滴注,丙种球蛋白 400mg/kg◦ d,静脉滴注,每日 1次,连用 7d。对照组只用阿奇霉素 10mg/kg◦ d,静脉滴注,每日 1次,连用 7d。

3 疗效标准 显效:体温正常,咳嗽消失 ,肺部罗音消失,胸部 X线片恢复正常;有效:体温正常,咳嗽基本消失,肺部罗音消失,胸部 X线片阴影明显吸收;无效:各项症状体征无改变或恶化。

4 结 果 治疗组和对照组经过治疗后呼吸道症状、体征及 X线胸片均有改善,而治疗组较对照组各项症状体征及检查改善更显著,治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

附表治疗组与对照组疗效比较[例数(%)]

讨 论

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起一种肺部炎症,肺炎支原体是一种没有细胞壁的原核微生物,介于细菌和病毒之间,具有细菌的一些特征,它含有 DN A、RNA和丰富的蛋白质,对抗生素敏感,但阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素、头孢菌素对肺炎支原体无效,而抑制病原微生物蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、四环素类对肺炎支原体有效。新型大环内酯类药阿奇霉素,抗菌谱较广,抗菌活性强,体内分布广,组织渗透性强,生物利用度高,广泛分布到全身各组织和体液,尤其是炎症部位的组织 ,在这些组织维持较长时间,明显提高疗效,胃肠及其他不良反应少,患儿容易耐受,病人家属也易于接受,能够顺利完成治疗过程,成为近年来治疗小儿支原体肺炎的常用药物中的首选药。丙种球蛋白是一种免疫增强剂,其内含有对抗多种病原体的 Ig G抗体,进入机体后能产生免疫替代和免疫调节双重作用。一方面迅速提高患者体内的IgG含量,增强了机体的抵抗力,另一方面,迅速中和患者体内的病理性抗体,降低 B淋巴细胞合成抗体的能力,增强免疫杀伤细胞的功能,抑制补体介导的免疫损害,减轻肺炎支原体对机体的侵袭作用[2,3]。本组采用阿奇霉素和丙种球蛋白联合治疗小儿支原体肺炎 43例,比对照组单用阿奇霉素治疗,临床疗效优越。说明阿奇霉素和丙种球蛋白联合应用有协同作用,阿奇霉素杀灭病原体 ,丙种球蛋白能增强疗效,缩短病程,减少不良反应,为临床治疗小儿支原体肺炎提供了一种方案,值得临床推广。

[1] 刘长富.小儿支原体感染的诊断和治疗[M].北京:教育科学出版社,2003:8.

[2] 董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4):243-245.

[3] 贾素凤,苗彩霞.阿奇霉素联合丙种球蛋白治疗小儿支原体肺炎 46例 [J].中国民族民间医药,2009,18:52-53.