青海省交通医院(西宁 810008) 蒋芝山

功能性消化不良(FD)是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。该病人群患病率高,文献报道此病就诊量占胃肠门诊的 50%[1]。本文应用奥美拉唑联合马来酸曲美布汀治疗功能性消化不良 55例,取得良好疗效,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 选择 2008年7月至2010年5月门诊患者共 105例,随机分成两组。治疗组 55例,男20例,女 35例,年龄26～ 63岁 ;对照组 50例 ,男22例 ,女 28例 ,年龄 23～ 60岁。全部病例均符合罗马Ⅲ诊断标准诊断[2]:①餐后饱胀、早饱感,上腹痛、上腹灼热感、嗳气;②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据(包括胃镜检查);③诊断前症状出现至少 6个月,且近 3个月符合以上诊断标准。

2 方 法 治疗组予奥美拉唑 20mg,3次 /d,马来酸曲美布汀 100mg,3次 /d,餐前 30min左右服用。对照组予雷尼替丁 150mg,2次 /d,多潘立酮 10mg,3次 /d,餐前 30min左右服用。4周为 1疗程,期间停用其它影响胃肠功能药物。

3 疗效判断标准及统计学处理方法 显效:治疗期间上腹痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、泛酸、恶心等症状消失,停药半年内无复发;有效:上述症状减轻或缓解,停药半年内有复发;无效:症状明显改善,但停药后即有复发,或症状无改善,甚至加重。使用 SPSS12.0统计软件,进行 χ2检验。

4 结 果 经治疗 4周后,治疗组总有效率为 94.55%,对照组总有效率为 76.00%,治疗组优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表。

附表两组临床疗效比较(例)

讨 论

目前认为 FD为多因素疾病,可能与胃酸分泌、胃肠功能障碍、幽门螺杆菌(Hp)感染、精神和环境等因素有关[3,4]。常规应用促动力药、黏膜保护剂、抑酸剂等治疗。奥美拉唑治疗 FD的作用机制是特异性地作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,使胃壁细胞内的氢离子不能转移到胃腔中,由于氢离子的缺乏而使胃酸的生成减少。H+-K+-AT P酶又叫做“质子泵”,所以奥美拉唑又称为“质子泵抑制剂”,它对胃酸分泌的抑制作用非常强,作用时间也长。曲美布汀是一种新型胃肠动力调节药,属阿片肽受体激动药,它不通过中枢作用而直接作用于消化道平滑肌来调节胃肠功能障碍[5]:①作用于外周胃肠道神经丛阿片受体,对消化道具有兴奋和抑制双重作用。②直接作用于胃肠道平滑肌细胞膜的 K+、Ca2+通道 ,选择性阻滞 Ca2+内流或 K+外流,调节胃肠道肌群的运动 ,缓解症状。③影响胃肠肽等肽类释放,从而抑制胃肠的神经反射,减少周围有害刺激对中枢的作用,抑制肠道扩张,改变生理病理条件下的内脏感觉,减轻腹痛等症状。奥美拉唑和曲美布汀联合治疗,既可改善 FD患者胃肠道功能障碍,又可抑制胃酸分泌,从而缓解临床症状,疗效满意。

[1] 叶任高,陆再英主编.内科学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004:420.

[2] 陈灏珠,林果为主编.实用内科学 [M].第 13版.北京:人民卫生出版社,2009:2043.

[3] 余建华,张 沥,张宁霞.功能性消化不良消化间期体表胃电变化分析[J].陕西医学杂志,2003,32(3):206-207.

[4] 周 吕主编.胃肠动力学 [M].北京:科学出版社,1999:201.

[5] 张静岩,王进海,段 纬,等.曲美布汀治疗功能性消化不良[J].中国新药与临床杂志,2003,22(2):81-84.