宁夏回族自治区中卫市人民医院(中卫 755000) 杨淑霞

我科自 2008年10月至2009年12月,采用氨茶碱联合硫酸镁治疗喘憋性肺炎 60例,取得满意的效果 ,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 选取 2008年10月至2009年12月在我院治疗的喘憋性肺炎患儿 120例,均符合重症喘憋性肺炎的诊断标准[1]。随机分为治疗组 60例,其中男33例 ,女 27例,年龄 2个月至2岁 ,平均年龄 14个月,入院时检测发热 32例,哭闹不安 21例 ,有三凹征、鼻煽及发绀症状者 48例,发病 2～ 4d入院,伴心力衰竭 2例,入院时患儿胸片显示肺透亮度增强、小片状阴影 36例。对照组 60例,其中男33例,女 27例,年龄 2～ 21个月,平均年龄 11个月,入院时检测发热 30例,哭闹不安病例28例 ,有三凹征、鼻煽及发绀症状者 52例,发病 1～ 4 d入院,所有患儿双侧肺均有中小水泡音和喘鸣音,伴小片状阴影 41例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性。

2 方 法 两组均采用相同的常规治疗,如抗感染、保持呼吸道通畅、吸氧、纠酸、镇静、激素的应用等,合并心力衰竭者给予强心、利尿等治疗;并应用氨茶碱 2～ 4mg/kg,加入 30ml葡萄糖液中以 10ml/h微泵输液,1次 /d。治疗组在以上治疗的基础上加用 25%硫酸镁 ,每次 0.2ml/kg,加入 30ml葡萄糖液中以 10ml/h微泵输液,1次 /d;两组用药均 4～ 7d。

3 疗效评定标准及统计学处理方法 治疗 1个疗程后、体温正常、咳嗽消失、无喘憋情况、肺部听诊无罗音、胸片肺透亮度恢复正常,小片状阴影完全消失,无任何并发症状的患儿可确定为治愈;体温恢复正常、喘憋消失、咳嗽、肺部音都有明显缓解,肺透亮度增强,小片阴影基本消失为显效;体温偏高,咳嗽、憋喘、肺部罗音等症状仍然存在,肺部小片阴影未消失者为无效。治愈及显效人数合计为治疗有效人数。统计学处理方法采用 t检验。

结 果

治疗组在恢复情况和恢复时间等方面效果明显优于对照组,见附表。治疗组治愈 46例,显效 11例,无效 3例;30例患儿在给予硫酸镁之后均无任何不良反应,总有效率为 95%;对照组治愈 34例,显效 18例,无效 8例,总有效率为 86.7%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

附表治疗组和对照组患儿恢复时间对比(±s,d)

附表治疗组和对照组患儿恢复时间对比(±s,d)

体温正常 气促缓解 哮鸣音消失 湿罗音消失治疗组 0.9± 0.4 3.4± 1.2 3.5± 1.5 3.6± 1.8对照组 2.6± 1.2 5.2± 2.2 5.6± 1.3 5.4± 2.3

讨 论

喘憋性肺炎,临床上也称急性毛细支气管炎,是一种主要由多种病源感染引起的婴幼儿较常见的呼吸道疾病,仅见于 2岁以下的婴幼儿,特别是 1～ 6个月的小婴儿。病变主要发生在细小支气管,但肺泡也可受累,因此属于特殊类型的肺炎。喘憋性肺炎常常在上呼吸道感染 2～ 3d后出现持续性干咳和发作性喘憋 ,常伴中、低度发热。病情以咳喘发生后的 2～ 3 d为最重。由于支气管痉挛,咳喘发作时呼吸浅而快,常伴有呼气性喘鸣音,呼吸频率 60～ 80次 /min,甚至更快,心率快可达到 160～200次 /min,常合并心力衰竭等症状。氨茶碱[2]能松弛支气管平滑肌,减轻支气管黏膜的充血和水肿,增强呼吸肌收缩力 ,增强心肌收缩力,增加心输出量 ,起到强心作用,氨茶碱解痉及强心对治疗喘憋性肺炎有积极作用,但氨茶碱的中枢兴奋作用可使患儿出现激动、烦躁不安、失眠等,导致耗氧增加,加重心肺负担,对治疗不利;同时氨茶碱治疗量与中毒剂量相当接近 ,故不宜大剂量应用,联用硫酸镁后首先两药在扩张支气管方面具有协同作用[3],能增强解痉平喘效果,使氨茶碱用量可适当减少,不易发生中毒;硫酸镁具有有效抑制中枢神经系统的作用[4],可拮抗氨茶碱的中枢兴奋作用,防止患儿出现烦躁、使氧耗降低,有利于气促及喘憋的改善;同时可松弛支气管平滑肌 ,具有很好的抗痉挛作用。可有效缓解喘憋性肺炎发作时的喘鸣音及呼吸频率过快;另外硫酸镁对咳嗽中枢也有较强的抑制作用,止咳效果明显,能有效缓解咳嗽给患儿带来的痛苦;另外镁离子能使血管平滑肌松弛[4],有降低心脏后负荷及改善肺部循环的作用,可促进肺部湿罗音的吸收,有助于喘憋性肺炎的治疗和心衰的防治。

从本研究结果可以看出,联合用药组患儿住院过程中止咳、喘憋缓解天数、退热天数、肺部喘鸣音、湿罗音消失以及住院天数等方面均少于对照组 ,差异有非常显著性(P＜0.01),表明在治疗喘憋性肺炎时氨茶碱联用硫酸镁确实能达到扬长避短、协同作用的效果,比单用氨茶碱具有更好的疗效。本组在治疗过程中未见呼吸抑制、血压下降等严重副作用发生。可见氨茶碱联用硫酸镁治疗喘憋性肺炎是一种更积极、更有效,且相当安全的措施,对较重病例应尽早采用。

[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1200.

[2] 陈孝治,肖平田,王钟林.新编实用药物手册 [M].长沙:湖南科学技术出版社,1996:316-317.

[3] 郑炳宪,卓俊瑞,林玉梅.硫酸镁、氨茶碱联合应用治疗喘息性疾病 40例疗效分析[J].中国实用儿科杂志,1995,10(2):91.

[4] 杨宝峰,苏定冯.药理学 [M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2005:143.