中国医科大学附属盛京医院急诊科(沈阳 110004)

赵宏宇 崔国元 李凤春 赵 敏 肖 莉 郑 强

昏迷是急诊内科常见的急危重症,约占急诊总人数的 3%～ 5%[1],由于患者本人不能提供详细病史,常常延误诊治。2006年1月至2010年9月我科收治昏迷患者 281例,本文分析年龄和既往史与昏迷患者诊断的关系,以提高急诊内科昏迷患者的诊断水平。

临床资料

1 一般资料 昏迷患者 281例,Glasgow[2]评分为 3～8分。根据昏迷患者既往史情况分为两组,既往史健康组 102例 (A组),男56例,女 46例,年龄 14～62岁,平均年龄 31.62± 11.61岁;发病至就诊时间最短 1h,最长时间 7d。既往史患某一种或几种疾病组179例 (B组 ),男102例 ,女 77例 ,年龄 16～ 90岁 ,平均年龄 60.85±15.83岁;发病至就诊时间最短 1h,最长时间 2周。两组年龄比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 既往史健康组的诊断、构成比及年龄 见表1。A组 102例昏迷患者,昏迷诊断依次为中毒占 77.45%(79例),脑炎占 14.71%(15例),脑血管病占 4.90%(5例),其它占 2.94%(3例)。其中 35岁以下的青年昏迷患者病因是中毒或脑炎的总比例为 97.18%(69/71例 )。

表1 既往史健康组的诊断、构成比及年龄

3 既往史患某一种或几种疾病组的诊断、构成比、既往史及年龄 见表2。B组 179例患者,平均年龄较大。昏迷诊断依次为脑血管病占 56.42%(101例),中毒占 12.85%(23例 ),肺性脑病占 6.7%(12例),内分泌紊乱(包括低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷和高血糖高渗状态)占 6.7%(12例),脑炎占 3.91%(7例),其它占 13.42%(24例)。其中脑血管病(包括脑梗死与脑出血)与非脑血管病患者有高血压的优势比OR值为 6.03,χ2值为 27.44,P＜0.05,可以认为高血压与脑血管病有一定关系。脑梗死与非脑梗死患者有糖尿病的优势比 OR值为 6.26,χ2值为 26.60,P＜0.05,可以认为糖尿病与脑梗死有一定关系。

讨 论

昏迷的主要特征是唤醒和任何意识内容的缺失,是一个闭眼的无意识的病理状态,病人不能被刺激唤醒,不能意识自己和周围环境。昏迷可能由网状系统和丘脑投射系统的结构、代谢或中毒障碍引起。高血压是脑出血最主要的危险因素,而脑出血是昏迷的主要原因[2]。低血糖是一种常见能量代谢不平衡状态,这种能量代谢不平衡会导致自主症状如焦虑、多汗和发抖,神经系统症状如无力、疲乏甚至精神错乱,严重可引起昏迷[3,4]。糖尿病酮症酸中毒的昏迷患者通常是年龄比较大的,并且有高血糖、高尿素氮和高渗透压,但低碳酸氢盐血症,这明显区别于非昏迷患者[5]。脓毒症相关性脑病是一种伴随进展的脓毒症状态引起的昏迷状态,其机制可能与脓毒血症时机体免疫炎症反应引起的大脑弥漫性功能障碍有关[6]。

本文两组患者年龄比较具有统计学意义,说明既往史健康的昏迷患者平均年龄较既往史患某一种或几种疾病的患者年轻。既往史健康的 102例患者平均年龄较轻,中毒和脑炎是其昏迷的最主要原因(92.16%),其中 35岁以下青年昏迷患者,诊断是中毒和脑炎的比例高达 97.18%,故既往史健康的昏迷患者尤其是 35岁以下的青年患者,在常规查体、血液生化和头 CT等检查均正常,并排除脑炎时,一定要警惕中毒可能是其昏迷的原因。179例既往史患某一种或几种疾病的患者,平均年龄较大,其中 46岁以上的中老年昏迷患者诊断是脑血管病的比例为 62.67%(94/150例),而所有 46岁以上的中老年昏迷患者诊断是脑血管病的比例为 58.89%(96/163例)。因此中老年昏迷患者首先要考虑诊断急性脑血管病的可能。我们发现B组 179例昏迷患者除中毒患者外,昏迷患者的诊断与其既往史相关的比例很高,占 83.97%(131/156例),说明昏迷患者的诊断与其既往史具有明显的相关性。因此对于昏迷患者,向家属询问患者的既往史对于迅速做出正确诊断非常重要。我们经统计学处理得出,高血压与脑血管病(包括出血和梗塞)存在一定相关性,但糖尿病仅与脑梗死有一定相关性。这提示我们严格控制好血压和血糖,对于预防急性脑血管病的发生大有裨益。除脑血管病外,其他诊断的昏迷患者由于例数较少,没有进行统计学分析,有待于进一步收集病例做出统计学分析。

表2 既往史患某一种或几种疾病组的诊断、构成比、既往史及年龄

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