付西峰， 董秀山， 赵浩亮 (山西医科大学第一临床医学院普外科， 太原 03000;山西省人民医院普外科)

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种临床常见的急腹症，病程较长，常合并有较为严重的并发症。其中，胰腺炎继发感染导致多脏器功能衰竭是死亡的主要原因。大量的临床研究显示，重症胰腺炎胰周感染和胰外感染的细菌80%以上来自肠道［1，2］，主要是由于肠黏膜屏障损伤导致细菌易位所致。因此，保护肠黏膜屏障防止细菌易位在治疗SAP中预防感染具有重要意义。大量临床随机对照试验的结果表明，对SAP患者进行肠内营养(EN)或静脉营养(PN)治疗都是一项基本措施，而EN具有更好的临床效果，主要体现在对肠道功能的保护［3］。由于地域间医疗水平发展的不均衡以及传统观念的束缚，我院自2008年开始探索早期EN在治疗SAP中的应用。本研究以长期静脉营养(TPN)治疗作为对照，重点观察早期EN在SAP治疗中对营养改善、并发症的防治以及肿瘤坏死因子(TNF-α)产生的影响，为进一步观察EN对SAP的治疗作用积累经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2008-03～2010-12我院普通外科收治急性重症胰腺炎患者36例，男21例，女15例，年龄38-71岁，平均45.6岁。其中胆结石、胆囊炎19例，饮酒及暴饮暴食8例，不明原因9例;伴有高脂血症26例，高钙血症1例。临床诊断均符合中华医学会制订的关于重症胰腺炎的诊断及分级标准，全部患者APACHEⅡ评分≥8分，Balthazar CT分级为Ⅱ级或Ⅱ级以上。36例患者在综合治疗的同时，均采用早期肠内营养治疗(EN组)。早期肠内营养治疗组中3例患者病情严重，1例患者在发病后1周出现腹腔间隔室综合征，行腹腔减压术、3 L袋暂时关闭腹腔术，术后患者胰周渗血死亡;2例患者出现肾功能衰竭，此3例患者因未行早期肠内营养治疗，不作为研究对象。……