卢经伟,邹 彦 (荆州市胸科医院内科,湖北荆州4340230)

近年来随着机械通气技术的不断完善和广泛应用,呼吸衰竭的预后有了明显改善,由于无创正压通气具有无创和并发症少的优点,无创正压通气 (NPPV)已广泛应用于多种疾病所致的呼吸衰竭并取得了较好疗效[1],但在重症哮喘中的应用目前仍存在较多争议。我们自2004年4月至2009年4月5年来应用NPPV技术,使用双水平气道正压通气 (BiPAP)治疗重症哮喘患者,取得了满意的疗效,现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2004年4月至2009年4月我院收治的急性重症哮喘患者30例,其诊断及分级标准均符合2003年制定的 《支气管哮喘防治指南》诊断标准[2],随机分为两组。无创通气+药物治疗组 (实验组)16例,男13例,女3例,年龄19～68岁,病程3～56年,加重4～12h;药物治疗组 (对照组)14例,男12例,女2例,年龄20～66岁,病程5～53年,加重5～16h。两组患者的年龄、病程、加重程度,经统计学处理,无统计学意义 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

30例患者常规综合治疗,包括氧疗、足量糖皮质激素、抗感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等,必要时给予呼吸兴奋剂治疗。在此基础上,对照组给予鼻导管吸氧,1～2L/min。实验组加用BiPAP呼吸机 (沙利文)经口鼻面罩辅助通气,氧流量5L/min,工作模式采用S/T模式 (自主呼吸/时间切换)或压力支持通气 (PSV)+呼气末正压 (Peep),吸气压力 (IPAP)范围为8～20cmH2O,由低逐渐增高,呼气末气道正压 (EPAP),从3cmH2O开始,逐渐增高至5cmH2O,通气初期医生在床边密切观察,根据患者的舒适程度及外周氧饱和度 (SPO2)及时调整IPAP和PEEP等参数,直至合适的治疗水平。

1.3 观察指标

监测实施后记录两组治疗前、治疗6、24h后血气指标及部分生理学指标变化 (呼吸、心率等),人机配合情况和漏气情况以及并发症等。……