李彦彦，张鑫

(1.沈阳医学院沈洲医院儿科，辽宁 沈阳 110002;2.辽宁省肿瘤医院内科)

肺炎支原体肺炎 (mycoplasmapneumon pneumonia，MPP)是儿科最常见的非典型肺炎之一，约占小儿肺炎的20%，在密集人群中可达50%。而治疗MPP最有效的方法就是使用大环内酯类药物。阿奇霉素作为新一代的大环内酯类药物，对肺炎支原体的作用最强，生物利用度较红霉素高，在体内分布容积大，在组织中维持较久［1］。但静脉滴注阿奇霉素过程中常见的不良反应为胃肠道反应，给临床治疗带来一定难度。本文通过应用磷酸铝凝胶预防阿奇霉素引起的胃肠道反应，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年10月至12月在我院儿科门诊治疗的支原体肺炎患儿80例，均符合《实用儿科学》临床诊断标准及肺炎支原体感染的诊断标准［2］。随机分为两组，治疗组40例，男25例，女15例，年龄2～14岁;对照组40例，男22例，女18例，年龄2～14岁。两组一般资料比较差异无显著性 (P均＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患儿均予阿奇霉素10 mg/(kg·d)溶于5%葡萄糖液中配成1%浓度缓慢静滴，平均滴速为15滴/min，连用5 d后停用4 d，再同等剂量静滴3～5 d缓慢静滴。治疗组在静脉滴注阿奇霉素30 min前服用硫酸铝凝胶 (韩国保宁制药株式会社生产)1次，药物剂量为2～4岁10 g/次;5～14岁20 g/次。对照组不予口服磷酸铝凝胶。

1.3 疗效判定 观察两组是否出现胃肠道反应及反应程度。反应程度分为:(1)无反应:输液过程中无胃肠道反应;(2)轻度反应:输液过程中仅有轻微短暂的恶心，腹胀及腹部不适感，腹痛，但能坚持治疗;(3)重度反应:输液过程中上述的胃肠道反应均出现，出现腹绞痛或恶心、呕吐不能坚持用药［3］。胃肠道反应总发生=轻度反应+重度反应。

1.4 统计学方法 资料采用SPSS17.0软件进行分析，两组胃肠道反应结果用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总胃肠道反应发生率为30%，对照组总胃肠道反应发生率为87.5%，两组比较差异有统计学意义 (χ2=33.775，P＜0.01)。见表1。

表1 治疗组与对照组肺炎支原体肺炎患儿胃肠道反应结果

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种超过滤病原微生物，是儿童社区获得性肺炎的重要病原体，近年来发病率有逐渐上升的趋势，治疗以大环内酯类抗生素为首选药物。同红霉素相比，阿奇霉素对肺炎支原体的作用更强，生物利用度更高，在体内分布容积大，在组织中维持较久，近年来得到更广泛应用。随着临床应用的逐渐增加，其不良反应的发生率也在逐渐增加。在阿奇霉素静脉应用的不良反应中，胃肠道反应在儿科临床应用中最常见［4－6］。静脉滴注阿奇霉素的不良反应与其质量浓度过高和滴注速度过快有关［7，8］，有时减慢滴速可减轻胃肠道反应［9－10］，但有时去除以上2个因素患儿仍会出现胃肠道反应，考虑与个人体质相关。文献报道其发生与个体对阿奇霉素敏感、体内促胃液素受体易激惹，使胃窦及十二指肠产生强烈、高振幅、不规则的收缩有关［11］。

磷酸铝凝胶是磷酸铝的不溶性凝胶体，其主要成分为胶体磷酸铝、琼脂及果胶，服后可在胃黏膜形成保护膜，产生类似生理薄膜的作用，增强黏液屏障、防止胃黏膜自身消化减少胃肠刺激，此外还有收敛、减少充血、止痛、吸附的作用，能吸附病毒、细菌及产生的有毒物质、发酵气体等［12］。其口感好，是已知唯一可与牛奶同服的胃黏膜保护剂，亦可加入水中同服，方便儿童服用。本研究结果显示治疗组同对照组相比，在静脉滴注阿奇霉素时预先口服磷酸铝凝胶能有效预防和减轻胃肠道反应，两组资料的数据差异有统计学意义 (χ2=33.775，P＜0.01)。磷酸铝凝胶口服后，其中的主要成分磷酸铝以不溶性的磷酸盐形式存在，故磷酸铝不被吸收，不会引起铝中毒，不影响磷的吸收［11］，不会改变胃肠蠕动，不影响胃肠正常功能及阿奇霉素的作用疗效。因此，在儿科临床中静脉滴注阿奇霉素前口服磷酸铝凝胶，既安全有效，又能有效预防和减轻胃肠道反应。

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