孙敦坡 指导:葛金文 海月明

(湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南省长沙市岳麓区含浦科教园，410208)

“电脑项肩综合征”是“电脑综合征”中的一组症状，操作电脑时，由于长时间不活动，坐姿体位少有变化，导致项肩关节发生僵硬、麻木，周围软组织损伤，项肩肌群疲劳疼痛等，如不及时治疗，可导致颈椎病的发生。目前对此病的研究还较零碎，缺乏系统性，尚未作为一种独立的疾病进行研究[1]。从期刊杂志报道看，近年来“电脑项肩综合征”的发病率呈上升趋势，引发的痛苦也较重较持久。现代医学也无规范有效的治疗方法。故现急需科学、规范、操作性强、治疗过程痛苦少、见效快的疗法。

1 电脑项肩综合征的病因

中医学认为，久坐疲劳耗气、劳损筋肉，气血瘀滞，经络闭阻不通，不通则痛。现代医学认为，长时间进行电脑操作，会加重头项部负担，错误坐姿则损害更大。久坐不动，长时间强迫项肩肌肉紧张地保持一个固定的姿势，项肩部活动减少、受限，引起局部组织肿胀、充血、炎性渗出、代谢产物增加，导致项肩部的血液循环减慢，造成肌肉供氧不足，从而引起项肩发沉，肌肉、韧带僵硬、酸痛。此外电脑位置摆放不当也是发病原因之一:电脑摆放太高或斜放在办公桌一端等，操作者注视屏幕需要仰头、转头，这进一步加重了操作者项肩部的疲劳。

2 电脑项肩综合征与颈椎病

颈椎病又称“颈椎综合征”，是增生性颈椎炎、颈椎间盘脱出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性改变刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等而出现的一系列综合证候群[2]。颈椎病病情要比“电脑项肩综合征”的病情严重，“电脑项肩综合征”进一步发展就可能导致颈椎病的发生。

3 治疗原则

益气活血，舒筋通络。

4 治疗方法

采用“四步疗法”:拔火罐→推拿治疗→针刺配合艾条灸→运用推拿整理项肩部。虽然每一步都可单独治疗项肩综合征，但是四步联合，奏效会更快。1)拔火罐:使用小型号玻璃罐在项肩部斜方肌、项韧带等处施行闪罐，可在疼痛处适当留罐 5～10min。2)推拿治疗:力度以患者能耐受为度，时间 10～20min。患者取坐位，项肩部放松。先使用 、推、拨、拿、揉等手法，施术于项肩部 5条线:风府至大椎一线，主要施术于项韧带、脊间韧带;两侧风池、肩井至肩峰一弧线;两侧胸锁乳突肌一竖线。再点按以下穴位:阿是穴、天柱、颈百劳、肩中俞、肩外俞、曲垣、秉风、肩井、巨骨、天宗等。最后用 法全面放松项肩部。3)针刺配合艾条灸:针刺以颈夹脊穴、颈三针(颈百劳、天柱、大杼)为主，并加减阿是穴、风池、大椎、肩井、肩外俞、肩中俞、天宗、后溪、外关、阳陵泉、神门、大陵、内关等穴。留针期间，艾条悬灸项肩疼痛部位。4)运用推拿整理项肩部:对项肩部针刺处消毒后，使用力度稍轻的 法、揉法、摇颈法，放松项肩部。每日 1次，7次为 1个疗程，1次治疗时间为 20～40min。疗程中间休息 2～3天，再行下1个疗程。

5 典型病例

患者某，女，22岁。由于长时间使用电脑，不注意休息，导致项肩部经常性疼痛，若持续使用电脑 3h以上，项肩部疼痛会明显加重。近日由于使用电脑频繁，项肩部疼痛加剧，白天不敢随便摇头，晚上睡觉经常疼痛致醒，曾服止痛药和外贴伤湿止痛膏，效果均不明显。于 2008年 9月 15日到我处就诊。诊断为“电脑项肩综合征”。采用“四步疗法”治疗 2次后，项肩部疼痛症状减轻，1个疗程后，项肩部疼痛症状消失，项肩部活动自如。

6 预防措施

使用电脑时应注意休息。不要长时间保持同一姿势工作、看电影、玩游戏等，连续使用电脑 1～2h应休息 5～10min，并做一些简单运动，活动一下各处肌肉，以减轻肌肉的疲劳，使项、肩、腰等处肌肉和软组织放松。可以重点活动一下项肩部:多做些头部后仰、前屈、左右侧屈和旋转的动作，使项、肩、背部肌肉放松，消除肌肉紧张、酸痛的不适感。

操作电脑时，最好是面对屏幕正坐，勿将电脑斜置在办公桌的一端。坐姿应正确舒适，最好使用可以调节高低的座椅。电脑放置的高度以屏幕上端位于水平视线向下 30°为宜，屏幕向上略倾斜 10°，操作者的眼睛与屏幕的距离应在 40～50cm[3]，这样可以缓解项肩部肌肉的紧张度，减少或避免“电脑项肩综合征”的发生。

7 讨论

“四步疗法”，第一步:通过拔火罐可较大范围的疏通项肩部经络、促进血液运行、减轻疼痛。第二步:在拔火罐的基础上，运用推拿手法把治疗范围细化，按照肌肉韧带的分布以及穴位的所在，有针对性的施术。推拿可解除肌肉紧张，消除项肩部疼痛。第三步:针刺和艾灸，施术部位比前两步更加具体，充分发挥腧穴的作用。颈夹脊穴为经外奇穴，在局部解剖上，其下有从相应椎骨下方发出的脊神经后支及伴行的动静脉丛分布，针刺颈夹脊穴可改善局部血液循环和营养局部神经，故能促进局部炎症的消散吸收，缓解疼痛症状。颈百劳、天柱、大杼三穴为“靳三针”中的“颈三针”，为治疗颈项部疾病的要穴;根据“腧穴所在，主治所在;经脉所通，主治所及”的规律加减肩外俞、肩中俞、天宗、后溪、风池、肩井、阳陵泉、大椎、外关。局部、循经取穴相结合，再佐以奇穴，可全面调整项肩部经络气血，使经气通畅，气血运行正常则项肩酸痛等症状可消除。针刺处方中佐以神门、大陵、内关，另有深意，且每次治疗时宜选取 1～2个，先于其他穴位针刺。受疼痛折磨的患者，大多心神不宁、急躁、焦虑，神门、大陵、内关可宁心安神，“心寂则痛微，心燥则痛甚”，也是针灸“治神”的体现，患者神情安宁，则针刺易于得气，“气速至则速效”，故可提高整体疗效。另外现代医学认为艾灸可使微血管扩张、血流加速，促进机体的康复[4]。艾灸借助艾火温和热力及药物作用，通过经络的传导，促进局部血液循环，消除病变部位的炎症，从而起到温经通脉，行气散瘀，调理气血，使肌肉筋骨复得荣养，荣则不痛。第四步:运用推拿整理项肩部:是对经过前三步操作后的项肩部运用推拿手法进行整理。

“四步疗法”疗效显著，优势明显，中医的针灸推拿治疗“电脑项肩综合征”有明显的优势，希望具有中医特色的“四步疗法”，可以为更多的患者解除痛苦。

[1]田毅.中西医结合防治电脑综合征.湖北中医学院学报，2007，9(2).

[2]王启才.颈椎病.针灸治疗学[M].中国中医药出版社，2007，7.

[3]文晓莉.是病非病 -电脑综合征.医药与保健，2002，(11).

[4]齐瑛.灸治虚痛浅识.云南中医杂志，1994，15(1):32.