郑 丽

(四川省中西医结合医院中医妇科，四川省成都市人民南路四段 51号，610041)

四川省中西医结合医院、四川名医馆郑家本主任医师，从医 40余年，学验俱丰，且享受国务院政府特殊津贴。他在临床中发现一个有趣的现象，运用同一首方剂，治疗两种临床表现迥然相反的病证，如温胆汤治疗失眠与多寐、高血压与低血压、寡言与多语、纳呆与多食;四二五方治疗月经过多与过少、月经先期与后期、闭经与崩漏;四逆散治疗便秘与腹泄、手足不温与手足汗多等，其疗效均佳。笔者学习运用此经验，亦同样获得极佳效果。例如运用四妙勇安汤加味治疗月经病中不同的病证，均取得满意疗效。

1 月经先期与后期

病案 1:患者某，17岁，学生。2007年 3月 4日就诊。13岁月经初潮，月经周期为 18～23天，月经先期已连续 3年。末次月经 2月 19日至，先期 16天而至，经色红、质稠、量不多、5天净，素喜食辛辣食物。刻诊:面色红润，面、背痤疮多，口干、渴，白带量多且黄，大便干、不畅，脉滑数，舌红苔黄。此乃热邪扰动冲任，迫血妄行，致使月经先期。治宜清热凉血，固冲调经。选四妙勇安汤加味:金银花 20g，玄参 20g，炒当归 5g，甘草 3g，生地黄 15g，地骨皮 15g，生地榆 15g，土茯苓60g，知母 15g，黄柏 10g，虎杖 15g，酒大黄 5g。 7剂，水煎服，每日 1剂。3月 13日二诊:白带量减、色黄好转，大便通畅，脉滑，舌红苔薄黄。拟上方去酒大黄，加僵蚕 20g，再服 7剂。 3月 26日三诊:月经 3月 20日至，经色、量正常，4天净。嘱下个月经期前 1周，再服二诊方 7剂，以巩固疗效。随访 3年，月经正常。

病案 2:患者某，33岁，教师。2007年 4月 5日初诊。15岁月经初潮，先后人流 2次，工作繁重，情志不畅，近 4年来，月经周期为 50～60天，继发不孕 4年。刻诊:末次月经 2月 9日至，经色暗、挟小血块、量不多、6天净，行经时少腹疼痛，胁肋胀满，心烦易怒，面色晦暗、少华，心悸怔忡，神疲乏力，喜冷饮食，脉细数，舌暗红少津、苔薄微黄。此乃营阴亏损，气滞血瘀，虚火扰动冲任，致使月经后期。治宜滋养营血，凉血祛瘀，固冲调经。选四妙勇安汤加味:金银花 15g，玄参15g，当归 10g，甘草 3g，熟地黄 15g，枸杞子 15g，赤芍30g，太子参 30g，麦冬 10g，五味子 6g，川楝子 10g，鸡血藤 30g，益母草 15g。 7剂，水煎服，每日 1剂。 4月15日二诊:月经 4月 13日至，经量不多、色暗、2天净，少腹痛减，心悸怔忡、神疲乏力好转，余症同前。宗前方去益母草、川楝子，加黄精、山药各 30g。每周服 5剂，连服 4周。 5月 16日三诊:月经 5月 15日至，前诸症均好转。嘱按二诊处方，每周服 5剂，连服 4周，以巩固疗效。随访 2年，月经正常，2009年 8月，其足月顺产 1男婴，母子均健康。

2 月经过多与过少

病案 1:患者某，16岁，学生。2009年 3月 3日初诊。13岁月经初潮，月经量多，已 2年余，素喜肥甘及辛辣食物，身体肥胖。刻诊:末次月经 3月 2日至，经色鲜红、量甚多(每天用 7～8片卫生巾)、挟小血块，烦躁好动，口渴喜冷饮，便秘，尿黄，脉滑数有力，舌红苔黄滑。此乃内热扰及血海，冲任受损，而致月经量多。治宜清热凉血，固冲调经。选四妙勇安汤加味:金银花 20g，玄参 20g，炒当归 5g，甘草 3g，生地黄 15g，地骨皮 15g，生地榆 15g，知母 15g，黄柏 10g，虎杖 15g，白茅根 30g，牡丹皮 10g，栀子 10g，酒大黄 5g。7剂，水煎服，每日 1剂。3月 13日二诊:月经 5天净，经量减少，烦躁好动、口渴好转，大便畅通，脉数，舌红苔薄黄。效不更法，宗上方去酒大黄、栀子，加女贞子、墨旱莲各15g。每周服 5剂，连服 4周，以巩固疗效。随访 1年，月经正常。

病案 2:患者某，33岁，工程师。 2007年 4月 5日初诊。13岁月经初潮，先后人工流产 4次，渐至月经量减少，已 3年余，西医妇科确诊:子宫内膜炎。刻诊:末次月经 4月 3日至，经暗红、量极少(可不用卫生巾)、5天净，面色暗、少华、黑斑甚多，腰膝酸软，白带少，寐不宁，情绪不良，脉沉细涩，舌质暗红、苔薄。此乃人流损伤胞膜，瘀热日久而致月经量少。治宜清热凉血，化瘀调经。选四妙勇安汤加味:金银花 15g，玄参 15g，当归 10g，甘草 3g，生牡蛎 30g，生鳖甲 30g，熟地黄 15g，黄精 30g，枸杞子 15g，女贞子 15g，鸡血藤30g，紫河车 15g，丹参 30g。因系外地病员，诊治不便，故拟方 25剂，水煎服，每日 1剂，连续服用。5月 6日二诊:月经 5月 5日至，经量增加，经色好转，白带增多，面色、面斑改善，余症同上，嘱按上方，再服 25剂。6月 7日三诊:月经 6月 7日至，经量、色已正常，全身症状均好转。嘱常服六味地黄丸、五子衍宗丸，以巩固疗效。2009年 9月 7日，足月剖腹产一女婴。

3 闭经与崩漏

病案 1:患者某，33岁，公务员。 2008年 9月 3日初诊:15岁月经初潮，闭经史，西医妇科确诊:多囊卵巢综合征，长期采用西药激素疗法，8月中旬运用激素疗法后，至今月经仍未至，经病友介绍就诊。刻诊:末次月经 5月 30日(用激素疗法至)，其经色暗红、量少、2天净。素体痩弱，长期工作繁忙，精神抑郁，情绪烦躁，胁肋不适，五心潮热，白带黄稠、量少，少腹满胀，大便不畅，脉细沉涩，舌暗红、苔薄黄。此乃虚火血枯，瘀阻血海，虚实并见之闭经。治宜清热养阴，化瘀通经。选四妙勇安汤加味:金银花 15g，玄参 15g，当归10g，甘草 3g，紫河车 20g，生牡蛎 30g，生鳖甲 30g，熟地黄 15g，黄精 30g，枸杞子 15g，山茱萸 30g，土鳖虫10g，桃仁 10g，酒大黄 3g。 7剂 ，水煎服，每日 1剂。 9月 11日二诊:经未至，情绪烦躁、白带、五心潮热好转，大便畅通，余症同前，效不更法，守前方，再服 7剂。9月 19日三诊:月经 9月 18日至，经色暗红、量不多，诸症好转，上方去土鳖虫、桃仁、酒大黄，加益母草 15g。7剂，水煎服，每日 1剂。 9月 27日四诊:月经 5天净，宗上方去益母草，加覆盆子、女贞子各 15g。连续服 15剂。10月 25日五诊:10月 20日经至，经色暗红、量増加、5天净，脉症好转。嘱每月服上方 20剂，连续调治5个月。随访 2年，月经正常。

病案 2:患者某，18岁，学生。2008年 8月 7日初诊。末次月经 7月 23日至，昨日突然阴道大量出血、色深红、质稠，至今仍出血甚多。刻诊:面红口渴，便秘，尿赤，脉洪数，舌红苔黄滑。此乃热邪扰动冲任，迫血妄行而致崩中。治宜清热凉血，固冲止血。选四妙勇安汤加味:金银花 20g，玄参 20g，当归炭 5g，甘草3g，生地黄 20g，地骨皮 15g，地榆炭 15g，知母 15g，黄柏 10g，虎杖 15g，白茅根 30g，牡丹皮 10g，栀子 10g，酒大黄 5g。3剂，水煎服，每日 1剂。 8月 10日二诊:阴道出血止，余症好转，拟四妙勇安汤、知柏地黄汤加减，调治月余。随访 3年，月经正常。

4 讨论

四妙勇安汤由金银花、玄参、当归、甘草组成，出自《验方新编》，为脱疽而设，现代多用于热毒型血栓塞性脉管炎及其他原因引起的血管栓塞病变。我们针对该方具有清热解毒、活血止痛的功效，将该方创新运用于治疗妇科各种炎症(前庭大腺炎、外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、乳腺炎等)及月经诸病，均获极佳效果。

双向调治，双向即“双相”“阴阳两相”之意;调治即医者利用中药的双相调节特性，通过机体内固有的调节系统，使机体在病理过程中的亢进或低下状态，得以恢复正常的一种效应，即调节阴阳使其平衡，以达病愈之目的。月经病的治疗原则，重在调经。调经之法以“谨守病机”及“谨察阴阳所在而调之，以平为期”为宗旨。本文所举的月经过多与过少、先期与后期、闭经与崩漏，虽然症候截然不同，但求其病因病机，皆因七情、六淫所伤，形成虚热或实热，营阴灼伤，扰动冲任，致使形成症候各异的月经病证。因此，清热养营，固冲调经，就成为以上诸病案的共同治法，以法系方，选清热养营的四妙勇安汤加味，运用双向调治，以达“以平为期”之目地，所以对临床表现迥然相反的月经病证，均获非常满意的疗效。由此可见，病(证)不同，病机相同，其治法方药可同;病(证)相同，病机不同，其治法应不同。