邢筱华 霍炳杰 审校 王春花 石家庄市中医院(石家庄 050051)

《温病条辨》是清代吴瑭编著的一部温病学专著,其对外感病的认识在《伤寒论》论治外感的基础上实现了一次质的飞跃,吴瑭所创制的银翘散,制方严密,辨证精妙,是治疗温病以及某些杂病属于邪在卫分、上焦,治当辛凉清解者的代表方剂。近年来,诸多学者对此方进行了深入的研究,现将其临床应用的研究进展综述如下。

1 感染性疾病 1.1 上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,常见病原体为病毒 ,少数由细菌引起。属中医温病“风温”范畴,其病因病机多为外感风热病邪,从口鼻而入侵袭机体,温邪常涉及肺卫、气分。吕明惠[1]治疗用自拟加味银翘散为主方治疗急性上呼吸道感染 62例,并与单纯使用西药治疗 50例作比较观察,发现使用中药加味银翘散治疗急性上呼吸道感染总有效率明显优于单纯使用西药(P＜0.05)。崔国强等[2]采用银翘散治疗急性上呼吸道感染 56例,总有效率 91.1%。

1.2 肺炎 杨少波等[3]采用银翘散及自拟清肺汤治疗肺炎 61例,疗效满意,并与西医常规治疗的 52例进行对照观察治疗组与对照组疗效比较差异虽无统计学意义,但治愈病例的退热时间及疗程比较差异有统计学意义(P＜0.05),中药治疗组明显优于单纯西药对照组。杨周瑞[4]以银翘散合补中益气汤加减治疗老年肺炎 30例,总有效率 86.6%。

1.3 扁桃体炎 李春红[5]采用银翘散加味治疗急性扁桃体炎 40例,均获痊愈。其中 2d治愈 8例,5～7d治愈 30例,10d治愈 2例 ,未发现无效病例。雷权等[6]采用银翘散加减和青霉素治疗急性化脓性扁桃体炎 60例,治愈率与单纯西药对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.4 急慢性咽喉炎 王瑛[7]治疗急性咽炎以银翘散合增液汤临床有效率达 98%。孙一枚[8]采用中西医结合方法治疗慢性单纯性喉炎 70例,采用银翘散加味并配合常规西药雾化吸入治疗,有效率达 91.4%,较单纯使用西药雾化吸入疗效有明显的提高。韩朝晖等[9]用微波结合银翘散治疗慢性咽炎 120例(治疗组),对照组 100例用安必仙治疗,结果治疗组有效率 93.32%,对照组为 61%,微波结合银翘散治疗慢性咽炎疗效显著。

1.5 儿科的感染性疾病 1.5.1 风疹:风疹是一种儿科常见急性呼吸道传染病,由风疹病毒引起,一般先有一天左右的发热,继而颜面部出现散在红色斑丘疹,并很快蔓延至躯干和四肢,由散在转为密集,一般 3d左右出透,3d后即开始逐渐消退,颌下、耳后、枕后淋巴结肿大是风疹的一大特征。若不及时治疗,会引起病毒性脑炎、病毒性心肌炎等严重并发症。陈玉芬等[10]以银翘散加减治疗小儿风疹 56例,治愈率达 60.7%,总有效率 94.6%。禹永明[11]以穿琥宁合银翘散治疗风疹78例,并与使用西药的 63例对照组进行对比,发现穿琥宁合银翘散的治疗组较西药对照组的临床疗效、体温变化时间、退疹时间均有显著的优势。

1.5.2 流行性腮腺炎:林炳胜[12]以银翘散结汤治疗小儿痄腮 45例,具有清热解毒、软坚散结之效,故取得了满意疗效。邓辉权[13]运用自拟消痄贴配合银翘散加减治疗 125例流行性腮腺炎,取得满意效果,有效率 100%。齐晓霞等[14]以银翘散和普济消毒饮加减加外贴治疗急性腮腺炎 156例,有效率 100%。

1.5.3 水痘:杨龙生[15]以银翘散加减治疗水痘 120例,痊愈率为 100%。高红伟[16]以银翘散加减治疗小儿水痘 100例,治愈 98例 ,无效 2例,治愈率 98%。疱疹结痂平均时间为 2.6d。龙贤林[17]用银翘散合三仁汤治疗水痘 70例均在 3～ 6d治愈,平均 3～ 5d,无 1例并发症。

1.5.4 手足口病:本病的病原体为小核糖核酸病毒中的柯萨奇病毒,主要是 A16型,主要通过飞沫由呼吸道直接传播,该病发病前可有低热、头痛、食欲减退等前驱症状。主要表现为手、足指(趾)部发生米粒至豌豆大小水疱,圆形或椭圆形 ,疱壁薄,内容澄清,周围有红晕。口腔出现疼痛性水疱,周围绕以红晕,迅速破溃,呈灰白色糜烂或浅溃疡。黄红梅[18]以银翘散加减治疗该病 16例,患儿服药 3～ 4d后,均症状消失,病愈。 甄玉珍[19]以银翘散为主方治疗本病 50例,治愈率 72%,有效率98%。

1.6 感染性发热 发热为临床上常见的伴随症状,病因较多,如急性支气管炎、大叶性肺炎、急性扁桃体炎、中耳炎、泌尿系统感染等。临床上有很多关于用银翘散对上述原因引起的发热进行治疗的报道,并将该方法和其他治疗方法进行了对比:李继勇等[20]采用银翘散合青蒿鳖甲汤加减治疗发热患者(其中包括出现扁桃体肿大、白细胞升高、肺纹理增粗、咳嗽、耳痛、鼻窦压痛等症状的患者),取得比较满意的效果。孙小平[21]用银翘散加减治疗高热 84例,(其中扁桃体炎 28例,咽炎 24例,腮腺炎 14例,病毒性脑炎 10例,急性支气管炎 4例,大叶性肺炎 4例)并得出结论:对细菌或病毒感染引起的高热,尤其是上呼吸道感染引起的实热,银翘散加减效果良好。石良根[22]采用银翘散加减治疗急性发热 45例(其中诊断为上呼吸道感染者 21例 ,急性支气管炎 8例,急性扁桃体炎 9例,支气管肺炎 3例,泌尿系统感染 1例,慢支并感染 3例),痊愈率为 91.1%,效果显著。

2 眼部疾病 郑晓明[23]用银翘散加味治疗黑睛疾患属肝肺风热型者,取得良好效果。王泉忠[24]用银翘散治疗表层点状角膜炎患者 80例,随机分成两组,分别给予银翘散汤剂口服和 0.25%可的松眼药水点眼,结果银翘散治疗组平均治愈天数为 3.7d,皮质类固醇治疗组平均治愈天数为 5.4d。刘书勤等[25]用银翘散加减合并西药对症治疗单纯疱疹病毒性角膜炎 39例,总有效率 92%,明显优于单纯西药组 64%的有效率。

3 面部神经病变 蔡英姿[26]使用银翘散加味治疗面神经麻痹,效果良好 ,多数病人治疗 2周左右,眼能闭合,口眼歪斜得到纠正。唐瑞平[27]将面神经炎分为风寒型、风湿型、风热型、风痰型和气虚瘀血型,其中风热型采用银翘散化裁治疗,疗效显著。此外,张建新[28]采用银翘散加减治疗风邪壅于胆经的三叉神经痛,取得较好疗效。

4 耳部疾病 王云飞等[29]采用银翘散加减治疗外感后耳鸣 36例,总有效率 91.7%。江宁[30]从肺论治分泌性中耳炎早期 60例,肺经风热型以银翘散为主方治疗,总有效率为100%。

5 皮肤科疾病 蓝海冰[31]采用银翘散加减治疗肺风粉刺获得较好疗效。张建新[28]以银翘散加减治疗荨麻疹收效较佳。汪黔蜀[32]等用银翘散加味治疗风热血燥型皮肤病,包括银屑病、玫瑰糠疹和过敏性紫癜,取得满意疗效,总有效率达90%。徐忠良等[33]采用银翘散加味治疗玫瑰糠疹 38例,治疗组用银翘散治疗,对照组口服盐酸西替利嗪和病毒唑片,治疗组有效率 86.8%;明显高于对照组 64.7%的有效率。

6 肾病 近年来,关于银翘散治疗肾病的报道较多,包括治疗急性肾炎、紫癜性肾炎、Ig A肾病、急性肾小球肾炎的报道。王建雄等[34]采用银翘散加减治疗急性肾炎 136例,治愈125例,好转 11例,平均治疗 17d,治愈率 91%,有效率 100%。陈琴等[35]认为 Ig A肾病属于中医“尿血”、“水肿”的范畴,并将其分为风邪外袭型、肝肾阴虚型、脾肾气虚型和湿热蕴结型四种,其中风邪外袭型采用银翘散加减进行治疗,效果满意。王莘智等[36]论述消风散合银翘散加减治疗风热犯表型的过敏性紫癜性肾炎,治疗期间除激素仍用维持量外,其它药一律停用,取得较好疗效。

7 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由病毒引起的常见的心脏多发病。目前,西医对本病缺乏针对性的能够杀灭病毒和调节免疫的有效药物,中医治疗该病具有一定的优势。近年来,对病毒性心肌炎进行分期论治,银翘散只用于邪热炽盛的早期,而不是任何时期都用银翘散加减治疗。李克忠[37]论述了病毒性心肌炎的分期辨治,他将该病分为邪热炽盛期和气阴亏损期,邪热炽盛期证属风热袭肺扰心,治宜疏散风热,解毒护心,方用银翘散加味,有效率达 100%。王崇华[38]根据正邪虚实不同分二期,采用清热益气养阴通络法治疗病毒性心肌炎 33例,初期采用清心解毒,佐以益气养阴通络;中后期采用益气养阴通络,佐以祛邪 ,用银翅散、生脉饮、血府逐瘀汤合方加减治疗,总有效率为 87.88%。

8 亚急性甲状腺炎 刘玲等[39]将该病分为热毒壅盛型、肝郁蕴热型和阳虚湿困型,其中热毒壅盛型治以辛凉解表,清热解毒之法,药用银翘散加减,临床治疗亚急性甲状腺炎 36例,有效率达 100%。

9 体 会 综上所述,银翘散的报道有很多,说明了银翘散在临床上的广泛运用。临床运用报道大部分为银翘散临床疾病治疗的心得报道,这些文献为我们提供了大量的材料和信息,银翘散的研究已经取得了一定得成果,但是存在一些不足之处:① 关于银翘散的临床用药加减规律和合方规律研究较少,对于指导临床的作用有限。②原方记载“香气大出,即取服 ,勿过煮。病重者,约 2h1服 ,1d3服 ,夜 1服 ,轻者 3h1服,1d2服,夜 1服,病不解者作再服。”在大量银翘散治疗各科疾病中,却未提出其特殊的煎服法,患者煎煮时间不一,服药方法各异,定会影响其疗效。

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