曹维宏 审校 张 伟 宁夏自治区中医研究院(银川 750021)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CV A)相当于中医学“咳嗽”范畴。咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘,指以慢性持续性干咳为唯一或主要临床症状,无明显喘息、气促等症状或体征 ,但有气道高反应性,主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。临床无感染征象,抗生素治疗无效,咳嗽反复发作,不易痊愈[1],严重影响患者工作和生活。因此,开展中医病因病机研究对提高该病治疗有着较大的临床意义。

1 外感与六淫相关,风为先导 目前,有多位学者研究认为,CV A咳嗽与外感六淫相关,风为先导,风邪是 CV A致病的重要因素。CV A发作与风邪侵袭有关[2]。本病多为风邪袭肺、肺失宣降,发为咳嗽[3]。李素云等[4]也认为该病的病机为风邪袭肺、肺失宣降,进一步指出气道痉挛是咳嗽的重要原因。且CVA咳嗽符合风邪“善行而数变”、“其性轻扬”、“风盛则挛急”的致病特点[5],似与内风相关。也有学者认为风邪留恋,肺失宣肃为最重要病因[6],且与 CVA咳嗽反复不愈有关。李妮[7]认为CVA病因病机为外感风邪,肺虚痰蕴,气阴不足,内外兼病 ,虚实互见,风邪仍然是 CVA致病的重要因素。伍德军[8]认为CVA病因病机是体虚屡感风邪,失于表散,邪注肺俞。王丽华[9]等认为风、寒、暑、湿、燥、火皆为本病病因,但以风邪为主,风邪夹湿夹寒,外袭于肺,肺气闭阻,宣降失司而为咳。

2 内伤与五脏相关,肺为主脏 《内经》咳论谓:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,CV A咳嗽与五脏功能失调相关,与脾、肝、肾关系尤为密切,而发病总不离乎肺。有学者[10]认为CVA的发病与“肺脾气虚”或“肺虚气弱”有关。而肺脾气虚是CVA主要发病机制[11]。因脾气亏虚 ,痰湿内生,上贮于肺,肺失宣降而咳[12]。脾肺不足易感外邪,致肺气失调,肺失升降 ,咳嗽频作[13]。还有学者认为 CV A咳嗽与肝有关,CV A的病理基础是肺虚肝旺[14]。

而肝郁痰滞为病机关健,因肝郁脾虚,气机不畅,痰阻气道,肺气上逆而咳[15]。肝为风木之脏,风痰交阻气道,肝经气火上逆,故发为痉挛性阵咳[16]。崔红生[17]认为肝失疏泄为本 ,肝郁化火或肝阴血不足,导致肝肺气机不调,升降失司,肺气上逆而咳嗽。也有学者认为,CVA咳嗽与阴虚有关。崔国玲[18]认为肺胃气阴两虚,肺失宣肃,气逆而呛咳。彭暾[19]等认为 CV A属于阴虚肺燥,灼津伤肺,肺气上逆而咳。此外 ,柯新桥[20]提出肾阳虚是 CV A病理机制关健。

3 内有伏邪与痰瘀相关 帅明华[21]等认为 CV A病机为外感风寒,内伏痰湿。骆洪道[22]则认为痰瘀互结伤肺,营卫失调而肺肾两虚其主要病机。王立华[23]等认为 CV A患者既有先天享赋不足,又有宿痰内伏于肺。翟文生[24]认为 CV A的辨证治疗应重视肝郁与血瘀两个方面。卞国本[25]认为 CV A病理因素既有风、痰,还有瘀和虚,四者相互错杂,虚实兼夹,故病情复杂而迁延难愈。

4 其 它 有学者认为,CV A病因病机与饮食相关,饮食生冷,嗜食烟酒、海鲜等,易伤及肺气,津液不布,凝聚成痰,内伏于肺,痰气相击,气道受阻,肺气阻闭而咳嗽不止[26]。也有学者认为,CVA病因病机与情志相关,因情志失调,肝失疏泄,“肝逆则诸气皆逆”,引动肺气上逆而咳[27]。此外,有学者认为本病与环境因素有关,瞒尘、烟雾、毛屑、异味等侵袭气道,阻塞肺窍,肺失宣肃,气道挛急,肺气伤逆而咳[28]。

综上所述,CV A病因病机复杂 ,外感、内伤、痰瘀、七情、环境因素均能引起本病发作,故深入研究本病的病因病机,对提高该病治疗有着较大的临床意义。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738.

[2]曹立菊.止嗽散加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘[J].吉林中医药,2005,25(5):28-29.

[3]吴梅英.中西医结合治疗小儿咳嗽性哮喘 50例[J].福建医药杂志,1995,17(4):36.

[4]李素云,周庆伟,谷学军,等.消风止嗽颗粒治疗咳嗽变异性哮喘 89例[J].陕西中医,2003,24(10):879-880.

[5]张书明.风咳汤治疗咳嗽变异性哮喘 66例疗效观察[J].实用中医内科杂志,2004,18(5):426-427.

[6]朱 洪.“仙鹤止嗽汤”治疗咳嗽变异型哮喘 53例[J].江苏中医药,2002,23(10):25.

[7]李 妮.甘梅汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘 20例[J].河北中医,1999,21(1):22.

[8]伍德军.玉屏风散合杏苏散治疗过敏性咳嗽 58例[J].广西中医学院学报 ,2000,17(l):41.

[9]王丽华.“咳痒煎”治疗咳嗽变异型哮喘的临床研究[J].江西中医药,2000,31(6):17.

[10]陆为华.中药治疗小儿咳嗽变异型哮喘 120例[J].上海中医药杂志,1999,(7):24-25.

[11]梁 辉,黄玉洁,宋国维.古方治疗小儿过敏性咳嗽的体会[J].新中医,2000,32(5):57.

[12]舒 兰.六君子汤加味治疗咳嗽变异性哮喘[J].中国中西医结合杂志,1998,8(12):753.

[13]俞 虹.“活血抗敏汤”治疗小儿咳嗽变异性哮喘38例[J].江苏中医药 ,2003,24(5):30.

[14]侯树平,赵庆云,王丽霞,等.抑肝理肺法治疗儿童过敏性咳嗽 100例[J].中医药学报,1999,27(21):45.

[15]张芬兰.柴朴汤加味治疗咳嗽变异性哮喘[J].长春中医学院学报,2003,19(4):23.

[16]金月华.凉肝熄风汤治疗咳嗽变异型哮喘 32例[J].中国民间疗法,2001,9(8):185.

[17]崔红生 ,武维屏.咳嗽变异型哮喘如何诊治[J].中医杂志,2001,42(3):185.

[18]崔国玲.明芪汤治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].山东中医药大学学报.2007,7(31):309.

[19]彭 暾.抗变止嗽汤治疗咳漱变异型哮喘 57例[J].四川中医.2007,25(7):67.

[20]柯新桥.咳嗽变异型哮喘中医辨治思路与方法[J].湖北中医杂志,2005,27(2)3-5.

[21]帅明华,郭春香.从虚寒论治小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国医药学报,2001,16(4):73-75.

[22]骆洪道.哮咳宁治疗咳嗽变异性哮喘 137例[J].四川中医,2002,20(11):34.

[23]王立华,季风刚,王 丽,等.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的探讨[J].临沂医专学报,2002,22(1):67-68.

[24]翟文生.过敏性咳嗽从肝论治的临床研究[J].中国医药学报,2003,18(2):122-123.

[25]卞国本.从哮论治小儿过敏性咳嗽 120例[J].中医药研究.1998,14(1):43-44.

[26]陈琦辉.小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘 39例[J].福建中医药,2004,35(1):34-35.

[27]肖绍玮.花叶开唇兰合剂治疗小儿咳嗽变异型哮喘 60例[J].中医药学刊,2004,22(11):18.

[28]郭素芳.疏风止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘 56例疗效观察[J].山东中医杂志.2008,3(27):163-164.