王建胜 天津港口医院针灸科(天津 300456)

颈椎病是一种临床常见病、多发病,发病率呈明显的上升趋势,发病年龄趋于年轻化,在中青年中尤为多见,长期从事坐位、低头工作的为高发人群,并呈现出职业化、低龄化等特点。颈椎病临床上常分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和混合型 6种。临床治疗有手术治疗和非手术治疗两种方法。笔者采用针刺结合颈椎牵引治疗 160例,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 160例颈椎病患者来自门诊,本组资料除外脊髓型颈椎病。男 97例,女 63例;年龄最小 12岁,最大 58岁;病程最短 1d,最长 15d,颈型 86例,神经根型 53例,椎动脉型 12例,混合型 9例。诊断均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中颈椎病的诊断标准。颈肩臂疼痛麻木,有肩臂疼痛及典型的上肢放射性疼痛或麻木感;颈部疼痛活动受限,有不同程度的颈部活动受限;后颈部触诊检查,患椎棘突多有病理性移位和压痛,颈部肌肉痉挛、僵硬;椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性;手和前臂感觉减退、肌力减弱;年龄在 30～60岁之间;X线正位片可见颈椎侧弯,棘突偏歪,椎间隙狭窄;侧位片可见颈椎生理曲度变直、反弓,椎间隙变窄,椎体增生;斜位片椎间孔变小;CT或 MRI可见颈椎间盘突出等改变。排除脊髓型颈椎病;合并有严重心脑血管等疾病者;结核、肿瘤等占位性病变;妊娠或哺乳期患者;接受其他有关治疗,可能影响本研究的效果者。

治疗方法 针刺治疗取双侧风池、双侧天柱、颈夹脊为主穴,颈型配阿是穴、列缺、外关,神经根型配曲池、手三里、外关、合谷,椎动脉型配百会、四神聪,交感型配双侧内关。患者取坐位,双上肢放在治疗床上,保持身体放松,局部常规消毒,用直径 0.25mm、长度为50mm的一次性无菌针灸针,常规针刺,风池穴向对侧方向斜刺 0.5～ 1寸,颈夹脊穴针尖向椎体方向斜刺0.5寸,天柱穴直刺,行捻转平补平泻法,1d1次,5次为 1疗程,一般情况下患者自觉症状能够明显缓解,后做颈椎牵引治疗。

颈椎牵引 采用枕颌牵引,一般牵引重量 4～6kg,参数要根据病人的年龄、性别、体质强弱、病变椎体和病情轻重及治疗中的反应等情况来进行选择,根据颈椎病类型和颈椎 X线片来决定牵引角度:神经根型采用前屈 20～300,颈型前屈＞ 200,椎动脉型前屈＞50,X片示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引,颈椎呈反弓状态时,采用垂直或后伸位牵引[2]。 1d1次,每次 30min,10d为 1疗程,一般治疗 3个疗程。

疗效标准 治愈:临床症状、体征完全消失,功能恢复正常;好转:症状和体征减轻,功能改善;无效:症状体征无改善。

治疗结果 160例患者,治愈 152例,好转 8例,无效 0例,总有效率 100%。

讨 论 近年来,颈椎病的发病率呈逐年上升趋势,发病年龄日渐年轻化,严重影响人们的日常生活,主要由于人们生活习惯的改变造成的,多由慢性劳损和退变引起,成为临床常见的多发病,本病尚无特效疗法,骨科手术风险大,患者一般不易接受,内服西药刺激胃,无明显效果,在非手术疗法中,针灸疗法显示出了不可替代的优越性。中医学认为本病属“痹症”、“颈肩痛”范围。主要是正气不足(肝肾亏虚、气血不足),风寒湿邪乘虚而入,留滞于颈部、经脉肌肉、筋骨关节等处,经脉闭塞,气血瘀滞,“不通则痛”。而瘀血阻络是颈椎病的主要病机,故活血化瘀通络为颈椎病的主要治法。针灸能够达到舒筋活络、活血化瘀的功效。针刺风池可起祛风、活血化瘀之功效。现代研究认为针刺风池对脑血管有解痉扩张和收缩的双重作用,可以改善脑部的血液循环[3]。针刺颈夹脊穴可直达病所,华佗夹脊穴位于脊椎棘突下两侧,与督脉、膀胱经伴行,经脉所过,主治所及。治疗颈部病变,不但可以影响脊神经后支还可以涉及前支,颈夹脊穴与颈椎病变部位的神经有解剖对应关系,深刺颈夹脊穴,通过神经体液调节作用,使病变受累的颈椎、关节、肌肉、韧带等组织结构及神经血管邻近组织产生良性反应,从而调整改善脊柱内外环境平衡。针刺治疗早期能够改善颈部的血液循环,加速代谢,促进炎性的吸收和组织修复,有利于疾病的早期恢复,诸穴合用疏通经络,活血止痛效果明显,极大地缓解了病人的自觉症状,树立了病人配合医生治疗该病的决心,颈椎牵引一方面可舒缓颈背部肌肉痉挛和肌肉挛缩,调整和改变颈椎关节、神经根、椎动脉、交感神经和脊髓的刺激和压迫,缓解颈椎轴线上的压力,又可加大椎间隙,纠正后关节错位,校正畸形,使其恢复正常的生理功能,从而达到治疗目的。

[1]国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[2]燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术[M].第二版.北京:人民军医出版社,2006:321.

[3]郑丕舜.脊椎脊髓关联病与脊髓病诊断与治疗学[M].北京:北京科学技术出版社 ,2002:78.