退行性膝关节病是由于膝关节的局部损伤、急慢性炎症的刺激等,引起膝关节软骨面变性、软骨下骨板增生、骨刺形成的一种骨关节退行性病变,在老年人群发病率较高,是严重影响老年人生活质量的疾病之一。笔者采用中药熏洗结合功能锻炼治疗本病 90例,取得较为满意的疗效。现将结果报道如下。

临床资料 所有 90例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组 45例中男 24例,女 21例,平均年龄 58±7岁,平均病程 38.5±21.3月,患膝总评分为 17.1±2.6;对照组 45例中男 23例,女 22例,平均年龄 57±9岁,平均病程 38.7±21.2月,患膝总评分为 17.2±2.5。诊断标准参照美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制订的膝骨性关节炎的诊断标准[1],90例患者均符合以上诊断标准。两组一般资料及患膝总评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 治疗组自拟中药熏洗方局部熏洗。药物组成:透骨草、海桐皮、五加皮、骨碎补、桑寄生、伸筋草各 15g,川乌 5g,冰片 3g。熏洗方法:除冰片研细末外,其余各药烘干拌匀后混合打粉,过 40目筛后再与冰片末拌匀即成。每次取上药粉 50g包煎煮沸腾 5 min,将盆离火置于地上,趁热熏蒸患处。待稍冷后(以不烫皮肤为度),再用药汁浴洗患部,并轻轻按揉,每日1～2次。皮肤破损及化脓性皮肤病者禁用。

功能锻炼:患者仰卧床上,医者左手掌压于患者髌骨上,右手拿足跟并上提,持续牵引。然后令患者俯卧,医者一手握拿踝关节使膝关节屈伸并向臀部下压。每侧 2～5 min,中间休息片刻,并行局部放松。用力要均匀,牵引强度要视患者的体质情况和忍受程度而定。也可在家里做单腿伸膝压腿和跪位屈膝锻炼。上述方法治疗 7d为 1疗程,连续治疗 2疗程评价疗效。

对照组采用口服扶他林片,75mg/d。

1周为 1疗程,连服 2个疗程,评价疗效。

疗效标准 采用 Lysholm膝关节功能评分[2]标准,对患膝积分情况进行评价。膝关节综合评价,正常100分 ,膝关节无任何症状、体征。优:＞ 80分;良:79～70分;中:69～60分;差: ＜ 60分。

统计学方法 计数资料两组间的比较采用i2检验,应用 SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

治疗结果 临床疗效比较:临床疗效结果根据Lysholm膝关节功能评分,治疗组 45例中优 24例,良15例,中 4例,差 2例,优良率为 86.67%;对照组 45例中优 17例 ,良 13例 ,中 9例 ,差 2例,优良率为 66.67%。两组优良率经i2检验有明显统计学差异(P＜0.01)。

所有治疗组患者均无明显出血、过敏反应、皮肤烫伤、破溃等并发症发生,治疗过程中未见明显不良反应。

讨 论 退行性膝关节病是关节的一种非特异性炎症反应,病人的膝关节屈、伸肌力均有不同程度的下降,属于中医的“骨痹”等范畴。老年人肝肾不足,或因劳损、外伤,损伤气血,复受风寒湿(热)邪,邪滞膝部,气滞血瘀,经络闭阻,筋骨失荣为本病的基本病机。中药熏洗方中诸药合用可起到祛风散寒,除湿通络之作用,达到祛邪扶正、标本兼治的目的。通过对病变部位的熏蒸、擦洗,使药物通过局部皮肤直达病所,不但能疏通经络,调节脏腑、气血、经络,而且能促进关节局部和周身的血液循环和淋巴循环,改善关节局部组织营养和全身机能,清除组织代谢中的病理产物,达到消炎镇痛的目的。功能锻炼则可起到疏通阻滞之经络,松解粘连的软组织,使局部气血通畅,防止钙化与骨化的作用。在通过中药外洗治疗使患者疼痛症状减轻,全身整体状况改善的情况下,再让患者配合正确的肌肉功能锻炼,使肌力得到恢复,进而改善了关节的不稳定性,收到了良好的治疗效果,从而有效地控制或缓解病情发展,提高患者的生活质量。临床观察结果表明中药熏洗结合功能锻炼,是一种行之有效的治疗退行性膝关节病的方法。

[1]景元伟,陆健祖.120例膝骨性关节炎的的治疗及临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2005,13(1):40-41.

[2]Tegner Y,lysholm J. Ratingsystem sin the evaluation of knee ligament in juries[J].Clin Orthop,1985,198(1):43.