邹建文 车小乔 广西自治区桂林市中医医院骨一科(桂林 541002)

膝骨性关节炎的发病与关节退行性改变有关,其典型的症状是膝关节疼痛,多表现在上下楼梯、下蹲起立时出现疼痛或疼痛加重[1]。该病多发生于中老年人,发病率高,对患者的日常工作和生活造成严重影响。目前,临床治疗多采用药物治疗,常用的药物包括非甾体类镇痛消炎药物,但这类药物对胃肠道和肾脏的副作用常使患者不得不中断治疗。[2]近年来,笔者采用中药涂搽加蜡疗治疗膝骨关节炎疗效显著,现报道如下。

临床资料 本组 60例,其中男 26例,女 34例;年龄 60～78岁,平均 69岁;病程最长 5年,最短 2月;单侧膝关节 52例,双侧 8例,其中 3例伴有膝关节畸形。所有病例经 X线摄片检查,均提示有不同程度骨质增生、关节间隙变窄或内外侧宽度不等;部分病例 MRI检查有半月板损伤及关节积液。症状体征:患者均以膝关节疼痛、肿胀及活动障碍为主要症状,部分有关节畸形及步行困难。多数病例在膝眼、内外侧副韧带及髌骨上下有压痛点,髌骨研磨试验(+)。实验室检查:血沉、抗。“O”,血清 C反应蛋白、类风湿因子均无异常。

治疗方法 对照组采用浸蜡疗法:采用型号为XYL-II型翔宇蜡疗机将石蜡加热溶解,蜡温自动控制在 40℃～65℃,熔化后石蜡盛入铺有塑料薄膜的方盘冷却,待表面形成固体状态后取出,周边用塑料薄膜包裹好,防止蜡液外流,放置于患膝表面,上面再盖小毛毯保温。待患者无温热感觉时取出蜡块和纱布。治疗时间为 30min,治疗完毕后用毛巾擦掉治疗部位所出的汗液。每日治疗 1次,10次为 1疗程。休息 2d,可进行下 1疗程治疗。2个疗程后患者均有不同程度的好转或自觉症状消失。

治疗组在对照组基础上采用涂搽剂:用温水清洁患者的治疗部位,待皮肤干燥后取本院制剂跌打追风酒(医院制剂号:桂药制字 203060018):牛膝小钻、土杜仲、徐长卿、泽兰、牛膝、续断、穿破石、何首乌、大活血皮、香加皮、木瓜、五指牛奶、熟地、当归、毛老虎、千斤顶、瘦山虎、川芎、肿节风各 15g,加量白酒浸泡 1月后,用棉球蘸取少许,以不流下为度,涂搽患膝,反复 2～ 3次。涂蘸凉干后加蜡疗。

注意事项:饭后不能立即进行蜡疗,以免影响消化,因为蜡疗可加强胃肠蠕动。蜡疗前应排尽大小便,以保证蜡疗的治疗时间。治疗环境宜安静舒适。室温适中,不要直接吹风,室温保持以 20℃～22℃为宜。蜡疗过程中经常询问患者感受,防止烫伤。并密切观察蜡疗部位的皮肤变化,观察有无出现过敏反应,予以及早处理。凡烧伤:脓疱疮,水痘麻疹及急性外伤者不宜蜡疗。蜡疗后立即擦干患者患病部位,注意保暖。

疗效标准 治疗后观察局部疼痛、肿胀、僵硬及活动范围。参照《中医病症诊断疗效标准》进行评定。治愈:膝关节疼痛、肿胀消失,关节活动正常,浮髌试验(一),局部皮温正常,随访一年无复发。显效:膝关节疼痛、肿胀基本消失,关节活动基本正常,过度活动稍有轻微疼痛,浮骸试验(一),局部皮温正常,随访一年无复发。有效:膝关节疼痛、肿胀减轻,关节活动基本正常,局部皮温略高。无效:自觉肿痛和功能无改善。

治疗结果 治疗组 32例,显效 18例,有效 12例,无效 2例,总有效率 93.75%;对照组 28例,显效 7例,有效 17例,无效 4例,总有效率 85.71%;治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.05),两组之间比较有统计学意义。

讨 论 1 膝骨性关节炎属中医“骨痹”、“痿证”范畴 多发生于年高肥胖之人,因肝肾亏虚,肝主筋,肾主骨濡养不足而出现诸症,系本病的根本原因。中医理论认为:肝主筋,肾主骨,膝为宗筋之所聚,故其病因病机是肝肾亏虚、气血不足。“肝虚不能养筋、肾虚不能主骨”。人到中年以后,肝肾功能渐衰,气血不足,筋骨失养,加之风寒湿邪侵袭,致经络、筋骨、关节痹阻不通;或肥胖痰湿之体,风湿与痰饮流注关节,使络脉受阻;或外伤劳损致气血失调,瘀血凝滞经络,肝肾亏虚,寒、湿、瘀互结而致

2 石蜡是石油的蒸馏产物 是由若干种高分子碳氢化合物构成的。利用加热溶解的石蜡作为温热的介质,将热能传导至机体,达到治疗作用的方法谓之石蜡疗法。其治疗机制为石蜡的温热、机械和其它条件因素综合作用于机体以引起局部和全身反应而达到治疗目的。由于石蜡的热作用较深,可达皮下 0.2～lcm,治疗后局部皮肤多呈桃红色,局部皮肤可升高 8～18℃,而蜡疗具有较强而持久的温热作用,可使局部皮肤耐受较高的温度(55～65℃),治疗时,局部皮肤血管扩张,促进局部血液循环和营养过程的改善,使细胞膜通透性加强有利于组织内淋巴液和血液渗出物的吸收,减轻组织水肿。蜡疗作用于关节,能使深部组织温度升高,血管扩张,血液循环通畅而达到祛瘀,消肿止痛的作用。

3 中药涂搽是中医外治的一种疗法 可使药物经皮肤由表入里,激发经络之气,循经络传至脏腑,发挥药物作用,既不受消化道 pH值的影响,又避免了药物在肝脏的首过效应,安全可靠。

4 国内有研究表明 蜡疗对关节腔的压力能促进关节液的产生与重吸收,维持两者之间的动态平衡,起到消除关节肿胀,增加关节腔润滑程度,改善关节活动的作用。中药涂搽和蜡疗结合,治疗时蜡垫的高温就可使皮肤腠理疏散,使患部通透性增加,从而能使中药充分渗透,直达病所,有效祛除致痛因子,舒筋活血,消除炎症并能延缓关节老化的速度,从而达到治疗疾病的目的。而中药跌打追风酒中的搜山虎具有祛风解表;行气活血;消肿止痛之功效;泽兰具有活血化瘀,行水消肿之功效;牛膝具有引血下行,补肝肾,强筋骨之功效;续断具有补肝肾;强筋骨之功效;穿破石具有祛风利湿,散瘀止痛之功效;何首乌具有祛风,解毒之功效;大活血皮具有祛风胜湿、散寒止痛之功效;当归具有补血活血,调经止痛之功效;川芎具有行气活血之功效;香加皮具有祛风湿,强筋骨之功效;木瓜具有平肝舒筋之功效;五指牛奶具有健脾化湿,行气化痰,舒筋活络之功效;熟地具有补血养阴,填精益髓之功效;肿节风具有清热凉血,活血消斑,祛风通络之功效;毛老虎具有清热凉血,活血消斑,祛风通络之功效;徐长青具有镇痛,止咳,利水消肿,活血解毒之功效;千金拨具有镇痛,止咳,利水消肿,活血解毒之功效[3]。现代药理研究表明,祛风湿类中药有明显抗炎、镇痛作用。活血化瘀和辛温解表类中药有扩张血管、改善微循环作用。药物通过毛孔渗透肌肤,起到止痛、消肿、解痉,减少粘连和促进愈合的作用。

总之,中药涂搽和蜡疗治疗膝骨性关节炎都属自然疗法,是祖国医学内病外治法的一种并且疗效确切,无明显副作用;并且两者的综合应用能充分互补彼此之间的临床治疗局限性,从而达到满意疗效,其操作方法简单易行,可在基层推广。

[1]刘汝梅.膝关节骨性关节炎的健康教育[J].全科护理,20l0,8(7C):1970-1971.

[2]何 浪,栗占国.2008年骨关节炎治疗进展高峰论坛会议纪要[].中国医学论坛报,2008-11-20(A7).

[3]王本祥.现代中药药理与临床[M].天津:天津科技翻译出版公司,2004:162,1036,780,1134.