马治国 宁夏自治区中医医院骨科(银川 750021)

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)又称膝增生性关节炎、膝骨关节病等,是一种常见的退行性关节软骨疾病,多见于中老年人。是成年人关节疼痛、运动功能障碍和致残的常见原因之一。2010年 6月至2011年 2月,笔者自拟强筋祛痹汤熏洗治疗膝关节骨性关节炎临床疗效满意,现总结如下。

临床资料 本研究纳入的 80例患者均为本院骨科门诊就诊膝关节骨性关节炎患者,将 80个样本数随机分为治疗组和对照组,2组样本量均为 40例。治疗组:40例中男性 13例,女性 27例;年龄 42～71岁,平均年龄 58.3岁;病程最短 1月,最长 10年。对照组:40例中男性 12例,女性 28例;年龄 40～69岁,平均年龄57.6岁;病程最短 2月,最长 9年。诊断符合骨关节炎诊治指南(2007版)制定[1]膝关节骨性关节炎诊断标准。具有①近 1个月内反复膝关节痛;②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少两次)清亮、黏稠,WBC＜2000个/mL;④中老年患者(大于或等于 40岁);⑤晨僵小于或等于 30min。⑥活动时有骨摩擦音并经综合临床、实验室及 X线检查,符合 1+2条或 1+3+5+6条或 1+4+5+6条。可以诊断膝关节骨性关节炎。

治疗方法 治疗组采用自拟强筋祛痹汤熏洗治疗,方药组成:伸筋草、鸡血藤、三棱、莪术、透骨草、桑寄生各 30g,骨碎补、白芍各 20g,乌梢蛇、川乌、草乌、木瓜、威灵仙、防风、川牛膝各 15g,乳香、没药各 10g,蜈蚣 2条;痰湿痹阻加炒白术、苍术、茯苓各 15g;肝肾亏虚加当归、续断、杜仲各 20g。上方煎汤熏洗患处,每日 2次,每次 40～60min,10d为 1疗程。 连续 2个疗程。对照组:TDP治疗:应用 TDP治疗仪距患膝 25～30cm进行照射治疗 ,每天 2次,每次 30min,10为 1个疗程,连续观察 2个疗程。

疗效标准 参照《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》[2]中规定的疗效评定标准,分临床控制、显效、有效、无效四级。

治疗结果 两组患者治疗 2个疗程后 2组疗效观察为:治疗组总有效率为 88.4%,对照组总有效率为 60.25%,两组间差别有统计学意义(P＜0.05),显示治疗组可明显缓解患者症状,改善患者膝关节功能。在治疗期间,未见明显因药物使用引起的不良反应。

讨 论 骨性关节炎是中老年人的常见病,多发病,是中老年人膝关节疼痛的常见原因之一。其主要病变是局限性、进行性关节软骨的破坏及关节边缘的骨赘形成。临床上以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可弹响为特征[3]。本病属中医学“骨痹”、“痿证”、“筋伤”范畴,中医学认为年老肝肾亏虚,筋骨失养;长期劳损,血瘀气滞;风寒湿邪痹阻脉络等三种因素杂至是本病发生发展的根本。我们选用自拟强筋祛痹汤熏洗为基本治疗方法,根据临床表现的不同,辨证加减,使药物通过局部熏洗而直接渗透到病变部位。方中寄生、杜仲、牛膝补益肝肾,壮骨强筋;伸筋草、透骨草、川乌、草乌、蜈蚣、乌梢蛇疏风散寒,祛痹通络;党参、伏苓、甘草益气扶脾,使气血旺盛,有助于祛除风湿;又佐以细辛以疏风通络,肉桂祛寒止痛。本方特点为祛邪扶正,标本兼顾,可使气血足而风湿除,肝肾强而骨痹愈。患处药物熏洗治疗,有利于药物直接渗透,改善关节周围的微循环,促进关节内炎症渗出物的吸收,利于关节软骨的修复。我们认为自拟强筋祛痹汤加减外洗治疗髌骨软化症标本兼治,疗效好,简便易行,值得在临床中推广应用。

[1]中华医学会风湿病学会.骨关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志,2003,7(11):702-704.

[2]国家食品药品监督管理.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2000:345,349-354.

[3]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:1431.