刘克伟 江苏省徐州市铜山中医院 (徐州 221116)

变异性哮喘(CV A)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽多为持续性干咳,特别是晚上就寝时或凌晨时明显,发作频繁、剧烈,很多病人伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重,也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。 2006年以来,笔者采用中药基本方加减治疗变异性哮喘 36例,取得较好疗效,现报如下。

临床资料 所选 36例为本院门诊就医均表现刺激性干咳持续或反复发作大于 1个月,清晨或夜晚发作或加重患者。其中,男 21例,女 15例;年龄最大 56岁,最小 17岁,平均 42岁;病程最长 3年,最短 2个月,平均 5.6个月。所有病例均排除其他支气管肺病及其它慢性咳嗽。诊断符合 2005年中华医学会呼吸病分会哮喘学组《咳嗽的诊断和治疗指南》相关诊断标准:①咳嗽持续或反复发作＞1个月,夜晚和(或)清晨发作或加重,常伴有明显刺激性咳嗽,痰少,临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效。②气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率＞20%。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效(基本诊断条件)。有个人过敏史或家族过敏史,变应原实验阳性可作辅助诊断。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

治疗方法 基本方:荆芥、防风、蝉蜕、批把叶、地龙、杏仁、旋复花 (包煎)、生白芍各 12g,苍耳子、五味子、桔梗各 10g,炙麻黄 8g,炙甘草 6g,用法:水煎服,每日 1剂,早晚服。加减:有寒象,吸入冷空气加重,舌淡苔白者,酌加紫苏、细辛、生姜;有热象,少许粘痰或黄痰,口干,舌红苔薄黄者,酌加桑叶、浙贝母、黄芩、连翘、薄荷(后下 );咽干,舌红苔少者,酌加沙参、麦冬、桑白皮、牛蒡子;舌淡或红,厚腻或黄或白,酌加白蔻仁、藿香、佩兰、薏苡仁、茵陈、六一散;舌暗边有紫斑者,酌加丹参、当归、桃仁、红花;心情抑郁,随情志变化咳嗽反复,酌加柴胡、香附或小柴胡汤加减;纳差者酌加党参、白术、茯苓、莱菔子;活动后气喘者,酌加党参、黄芪、百合。

疗效标准 参照国家中医药管理局 1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中“咳嗽”疗效评定制定。治愈:咳嗽及临床体征消失,2周以上未发作者;有效:咳嗽减轻,痰量减少;无效:症状无明显改变。

治疗结果 36例中,治愈 16例,有效 17例,无效3例,总有效率 91.6%。

典型病例 韩某,女性 32岁,2009年 10月 11日初诊,反复阵发性刺激性咳嗽 3月,夜间明显,无发热,无盗汗,胸部 CT未见明确异常病灶,曾静滴抗菌药近1月,无明显效果。经某省级医院检查诊断为变异性哮喘,曾服用强的松、酮替芬,吸入舒利迭症状缓解,停药后不久即复发,来我院要求用中药治疗。口干,咽痒,少量白粘痰,纳可,大小便正常,舌红苔少,脉细弦。证属风燥犯肺,邪阻肺络,肺失宣发,气道不利。治以疏风润燥,解痉止咳。浙贝母、黄芪各 15g,蝉蜕、黄芩、桑白皮、沙参、百合、批把叶、地龙、杏仁、旋复花 (包煎 )、桑叶、生白芍各 12g,荆芥、防风、苍耳子、桔梗各、五味子、僵蚕各 10g,炙麻黄、薄荷各 8g(后下 ),炙甘草 6g上药水煎服,每日 1剂,早晚服。3周后症状消失,又继续补肺润燥 1周,以后随访 3月未发。

体 会 据临床所见,变异性哮喘表现咽痒,刺激性干咳持续或反复发作,夜间或晨起症状明显,每因吸入冷空气、异常气味、情绪波动而反复发作加重。咽痒则咳嗽不止,“风盛则痒”、“风盛则挛急”,故风邪是本病主要致病因素之一。治疗以疏风宣肺,缓急解痉,止咳为主。因本病四季均可发生,“风者百病之长也”易兼夹寒、热、燥、湿,久病又有瘀、郁、虚的不同。故立方用药以疏风宣肺、缓急解痉止咳为基础,根据兼夹之邪的不同,酌情加减。