石琼英 潘瑞萍 宁夏自治区石嘴山市第二人民医院(石嘴山 753000

银屑病是临床常见的难治性皮肤病,笔者采用自拟凉血解毒汤口服,配合中药熏蒸、外涂自制消银膏治疗银屑病 35例,取得良好疗效,现报道如下。

临床资料 35例均为本院门诊及住院病例,年龄18～65岁 ,平均年龄 41.2岁;男 17例 ,女 18例 ,病程2～30年不等。诊断参照《中国临床皮肤病学》寻常型银屑病的诊断标准。

治疗方法 内治法:口服凉血解毒汤,药物组成:生地、丹皮、当归、紫草、白鲜皮、金银花、连翘各 15g,苦参 30g,川芎、桃仁、红花、蝉蜕各 10g。每日 1剂,水煎 400mL,分 2次早晚餐后温服。如皮损鲜红,新发皮损不断出现,侵润明显或热盛者加蒲公英、地丁各15g。皮肤干燥者,加沙参、麦冬各 10g。皮肤瘙痒重者,加地肤子、僵蚕各 15g。外治法:①中药熏蒸法:用熏蒸治疗机全身熏蒸,温度在 40℃左右为宜,时间为 25min左右/次。隔日熏蒸 1次,如多汗或者体虚可每周熏蒸2～3次。患高血压、心脏病,妊娠者禁用。熏蒸方药与口服药组成相同,可适当加大药物的剂量。②自制消银膏:药物组成:青黛、黄柏等,研末与凡士林混合。每日2～3次涂抹于皮损部位。 1个月为 1疗程,疗程 2～ 3个月不等。

疗效标准 依据 PASI评分标准进行皮损面积(%)及严重程度评分。皮损面积(P):0分:0%;1分:＜10%;2分:10%～ 29%;3分:30%～49%;4分:50%～69%;5分:70%～89%;6分:90%～100%。 鳞屑 (D):0分:无皮损;1分:轻度;2分:中度;3分:重度;4分:极重度。浸润 (I):0分:无皮损;1分:轻度;2分:中度;3分:重度;4分:极重度。红斑(E):0分:无皮损;1分:轻度;2分:中度;3分:重度;4分:极重度。PASI分数=头部面积分×头部严重程度分(D+I+E)+上肢面积分×上肢严重程度分(D+I+E)+躯干面积分×躯干严重程度分(D+I+E)+下肢面积分×下肢严重程度分(D+I+E)。病情改善率(%)=(治疗前 PASI评分-治疗后 PASI评分 )/治疗前 PASI评分×100%。临床治愈:病情改善率≥90%;显效:60%≤病情改善率 ＜90%;有效:20%≤病情改善率 ＜60%;无效:病情改善率 ＜20%。

治疗结果 经 2～3个疗程治疗,治愈 13例,显效 17例,有效 4例,无效 1例,有效率 85.7%(有效率以治愈率加显效率计算)。

讨 论 银屑病相当于中医学的“白庀”,“松皮病”。是一种常见的,易于复发的顽固性皮肤病,其病程较长,持续数年或几十年。病因尚未清楚,目前认为与遗传因素、免疫、感染、内分泌、精神等因素有关。祖国医学对本病早有认识,《外科大成》云:“白庀,肤如疹疥,色白而痒,搔起白庀,俗称蛇虱,由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致”。中医认为素体血热,外感风热之邪或外感风寒化热;或情志内伤,气机壅滞,郁而化热;或因饮食不节,过食腥发、动风之物,损伤脾胃,运化失常,湿热内蕴。热邪蕴于营血,热盛风盛,久则耗伤阴血,血虚风燥,经络不畅,气血淤阻,发为本病。或由于先天禀赋不足,肝肾亏损,冲任失调,营血亏损而发为本病。总之,“血热”是本病发生的重要原因。“阴血亏虚”、“气血淤阻”是本病发展的必然结果[3]。因此在治疗时应给予清热解毒、凉血活血、养血润燥治疗。皮肤病的治疗应内外兼治,在内治的基础上同时强调外治的重要性,故《医统源流》中云:“外科之证最重外治”。且《理瀹骈文》说:“外治之理,即内治之理;外治之药,即内治之药。所异者法耳。”指出了外治法与内治法只是给药途径上的不同。自拟凉血解毒汤方中金银花、连翘、苦参、蒲公英等清热解毒,生地、丹皮、紫草、当归、川芎、桃仁、红花凉血活血,当归、生地、麦冬等养血润燥,白鲜皮、蝉蜕、僵蚕等祛风止痒。消银膏除了具有清热解毒凉血,滋润皮肤的作用外,还可以清除皮损表面的鳞屑,使外用药物可以更好地作用于皮肤、渗透到皮下,加强了外用药物的疗效。如此内外兼治、里外结合才能取得良好的疗效。

[1]顾伯康.中医外科学[M].上海科学技术出版社,第五版.1998:148-149.

[2]赵 辨.中国临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社,2010:1008-1025.

[3]范 华 ,颜 艳,曾田青.辨证分型论治与外用药治疗银屑病疗效观察[J].陕西中医,2010,31(8):1029-1030.