杨吉恒 广西自治区贵港市中西结合骨科医院(贵港 537100)

近年来,笔者采用可吸收棒内固定配合洗四方中草药治疗 29例桡骨小头 MasonⅡ骨折,取得较好效果,现报道如下。

临床资料 本组 29例,男 21例,女 8例;年龄最大 47岁,最小 16岁,平均 27.5岁;伤后至就诊时间最短 2h,最长 5d,平均 1.7d;闭合性骨折 25例,开放性 4例;跌伤 19例,刀伤 4例,车祸伤 6例;患肢肘关节外侧肿胀疼痛明显,开放性可见骨外露,闭合性肘部可见瘀斑,肘关节伸屈、前臂旋转功能障碍,无神经损伤。X线片示:桡骨小头骨折,确定为 MasonⅡ型。

治疗方法 患者仰卧位,臂丛麻醉成功后,上臂上止血带,开放骨折行常规清创术,常规消毒肘部术区皮肤铺巾,取肘关节外侧切口(开放骨折沿原创口),显露桡骨小头折端,注意保护桡神经,见桡骨小头骨折,折块分离,清理折端血块,如果只是一块折块,复位骨折,检查对位良好后,用两枚克氏针钻入临时固定,两枚克氏针钻入方向稍成角度,但不要交叉,深度以刚钻透至对侧为度,再次检查确认复位好后,取出克氏针,选与克氏针同大,长度与骨道(桡骨小头直径)相等的可吸收棒(L型聚合乳酸 PLLA或 96L/40聚合乳酸,无毒高效),置入克氏针钻好的骨道,如果折块为多块,要拼装复位,分别进行钻孔,一般先固定大折块,再固定小折块,固定后检查折块无松动,肘关节旋转正常,冲洗伤口,缝合环状韧带,分层缝合皮肤,石膏托外固定两周(不过腕关节)。

术后常规应用抗菌素,按伤科骨折三期使用我院自制的正骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号片口服,第二天即可嘱病人握拳及前臂旋转练功,拆石膏托后做肘关节屈伸练功,拆线后用洗四方中草药(香茅、石南藤、大力王、三叉苦、宽筋藤等各 50g),煎水 3000mL,趁热先熏患处,温度适宜后外洗,每天 2～3次,疗程根据伤肢功能恢复情况而定,一般 20～ 30d,洗后嘱病人练功,定期拍片复查。

疗效标准 按 Metaizeau等[1]的肘关节功能疗效标准评定。优:关节功能好,活动无受限,无疼痛;良:屈伸或旋转受限 ＜ 20°;可:屈伸或旋转受限 ＜ 20°～ 40°;差:屈伸或旋转受限＞ 40°。

治疗结果 29例患者术后拍片,均达解剖或近解剖复位,随访半年至 3年,平均 1.5年,骨折全部愈合,无骨折不愈合或迟缓愈合,无桡骨小头缺血性坏死及骨化性肌炎,无伤口感染,按 Metaizeau等的肘关节功能疗效标准,优 21例,良 7例,可 1例。

讨 论 桡骨小头骨折属于关节内骨折,临床上很常见,治疗上要求比较高,如果处理不好,将影响肘关节及前臂旋转功能,造成残疾。MasonⅠ骨折因为无移位,比较稳定,用三角巾悬吊或石膏托外固定可以取得良好的效果,MasonⅡ、Ⅲ骨折则需要切开复位内固定,应尽可能达到解剖复位,早期活动[2、3],恢复关节功能,减少并发症发生。以前由于固定材料的缺乏,患者对功能恢复要求不高,很多 MasonⅡ、Ⅲ骨折都行桡骨小头切除,但是随着病例增多,随访发现肘外翻畸形、肘关节不稳定、因桡骨干上移引起下尺桡关节脱位,影响肘、前臂功能及腕部疼痛等并发症,现在逐渐不使用桡骨小头切除术了,如果要切除应当慎重。对于MasonⅡ、Ⅲ型骨折,内固定方法很多,有克氏针、微型钢板、加压螺钉、可吸收螺钉、可吸收线等固定,克氏针固定影响肘关节早期功能锻炼、微型钢板对关节功能也有影响并需第二次手术,用可吸收材料固定有其明显的优越性:①操作并不复杂,②固定材料可吸收,不需 2次手术,减轻病人经济负担和手术痛苦,③没有金属的异物感染之虑,④用于桡骨小头完全能够达到固定强度的要求,愈合快。但也值得注意:术中尽可能解剖复位,准确的钻孔,棒的正确置入以及选择适合的棒的大小和长度,特别是棒的置入是手术成功的关键。

[1]Metaizeau JP,Lascombes P,Lemelle JL,et al.Reduction and fixation of di-splaced radial neck fractures by closedintra medullary pinning[J].pedistr orthop,1993,13(3):355.

[2]梅国华,张常青,罗从风,等.MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折非手术治疗[J].中华手外科杂志,2005,18(6):151-154.

[3]王卫国,蔡锦芳,曹学成.可吸收螺钉治疗关节部位骨折的临床体会[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(1):63-64.