钟秋生 周光辉 钟婉洪 刘 瑾 邓卫玲 广东省东莞市石龙人民医院中医科(东莞 523326)

急性痛风(Acute gout)是体内嘌呤代谢障碍,血尿酸生成过多或排出减少,尿酸盐结晶在关节软骨或滑膜沉积所引起急性关节炎性反应,属中医“痹病”范畴。2008年 1月～2010年 12月,笔者采用祛瘀清热汤治疗急性痛风 60例,取得满意疗效,现介绍如下。

临床资料 60例急性痛风患者均为本院门诊及住院患者,男 56例,女 4例,年龄最大 69岁,最小 32岁,病程最长 30年,最短 3d。诊断符合美国风湿病学会 1977年推荐的诊断标准[1];中医诊断符合瘀热阻滞型中医辨证[2]:关节红肿刺痛,局部肿胀变形,屈伸不利,肌肤色紫暗,按之稍硬,病灶周围或有块瘰硬结,肌肤干燥,皮色暗黧。舌质紫黯或有瘀斑,苔薄黄,脉细涩或沉弦;年龄在 30～70岁之间;无严重肝肾功能不全者;按医嘱进食低嘌呤饮食。排除不符合痛风西医临床标准;合并严重并发症如败血症、颅内感染以及血液系统疾病患者;中医辨证为非瘀热阻滞型;不符合纳入标准,本身具有关节炎症表现的疾病,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎;并发症影响到关节者,如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等,未按规定服药或对试验药物过敏者或不能耐受试验药物者;无法判断疗效,或资料不全等影响疗效或安全性判断者;未按医嘱,进食高嘌呤饮食或其他降尿酸、止痛药者。

治疗方法 祛瘀清热汤:当归片、桃仁、泽兰、地龙、泽泻各 10 g,车前子、秦艽、益母草、白茅根各 12 g,薏苡仁 20g。以开水 300mL冲服,1次 1剂,1次/d。7d为 1个疗程,共观察 2个疗程,观察疗效及副反应。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准[3]。临床痊愈:症状完全消失,关节功能恢复正常,主要理化检查指标正常;显效:主要症状消失,关节功能基本恢复正常,主要理化检查指标基本正常;有效:主要症状基本消失,主要关节功能及理化指标有所改善;无效:与治疗前相比,各方面均无改善。

治疗结果 60例患者中临床痊愈 22例,显效 29例,有效 7例,无效 2例,总有效率为 96.7%,患者治疗后均未出现不良反应。

典型病例 陈某,男,48岁。2010年 10月 11日初诊。患者素有痛风病史 10年,双耳廓部出现数个痛风结节。此次发作缘于国庆期间朋友聚餐后出现左侧第一跖趾关节红肿刺痛,局部肿胀变形,屈伸不利,肌肤色紫暗,按之稍硬,双耳廓部块瘰硬结,肌肤稍干燥,皮色暗黧,舌质紫黯,苔薄黄,脉细涩,查血尿酸672umol/L,尿尿酸 2525 umol/L,C反应蛋白 65.3mg/L,西医诊断为急性痛风,中医诊断痹病,证属瘀热阻滞证。病因为嗜食膏粱厚味,导致湿热内蕴,侵袭经络,气血津液运行受阻,遂使湿热煎熬成痰,瘀凝络道,致关节红肿灼痛,湿热内生,蕴久化热,聚痰留瘀,而致瘀热阻滞,痹阻经络所致。治以化瘀清热法。方用祛瘀清热汤,处方:当归片、桃仁、泽兰、地龙、泽泻各10 g,车前子、秦艽、益母草、白茅根各 12 g,薏苡仁 20 g。药物为免煎制剂,以开水 300mL冲服,1次 1剂,1次/d。 4剂。 10月 15日 2诊:左第一跖趾关节红肿刺痛明显减轻,皮温正常,肌肤略干燥,皮色稍暗黧,舌质紫黯,苔薄黄,脉细弦,继用上方 10剂,药毕关节红肿刺痛消失,复查血尿酸 372umol/L,尿尿酸 3256 umol/L,C反应蛋白 0.8mg/L,临床治愈。嘱其继续节饮食,戒饮酒,劳逸适度,1周后电话随访,无复发。

讨 论 中医学认为痛风属“痹病”范畴,与“历节”、“白虎历节”等病证候相类。朱丹溪谓:“痛风者,四肢百节走痛,方书谓之白虎历节风证是也。”后世医家将痹证中的痛痹、或痛痹与行痹并列称之为痛风,或白虎历节风。本病的主要病因是嗜食膏粱厚味,以致湿热内蕴,又兼外感风寒,侵袭经络,气血津液运行受阻,遂使湿热煎熬成痰,瘀凝络道,致关节红肿灼痛。亦有患者先天禀赋不足,或年老体虚,脏腑功能失调,尤以脾肾二脏功能紊乱,脾失健运,升清降浊无权,肾失气化,分清别浊失司 ,湿热内生,蕴久化热,聚痰留瘀,而致风湿痰瘀,痹阻经络。瘀热阻滞常为湿浊内生,久蕴不解,酿生尿酸浊毒,蕴久化热生痰,痰凝瘀滞经脉、骨节,此时每因劳倦过度,或七情内伤,或酗酒食伤,或关节外伤,或复感外邪诱发痛风[4]。故治以祛瘀清热,俾瘀蠲热散,症状消失。

祛瘀清热汤以当归片、桃仁、泽兰、地龙化瘀通络,是为君药,车前子、泽泻、薏苡仁、秦艽为臣药,清热除湿消肿,佐以益母草行瘀血生新血,善活血利水,白茅根清热凉血,养阴利尿消肿。益母草、白茅根两药一走气一走血,气血并调,凉血止血,活血利水,消肿且不伤阴。现代医学认为,痛风的生化基础是高尿酸血症,持续高尿酸血症如不积极控制,一方面可引起关节炎急性和反复发作,另一方面可引起尿路结石和尿酸性肾病。此外,尿酸在体内可转化为促氧化剂,不仅刺激肾素-血管紧张素系统,还抑制内皮一氧化氮的释放,导致肾血管和其他血管的收缩,血压增高,出现动脉粥样硬化而发生冠心病和脑血管病等。因此控制血尿酸水平关系到痛风患者的预后,是此类患者治疗的基石[5]。降尿酸西药可分为促尿酸排泄、抑制尿酸合成及促尿酸分解药三大类,方中桃仁、当归等可抑制尿酸合成,生薏仁、泽泻、车前子促进尿酸排泄,地龙既可抑制尿酸合成,也可促进尿酸排泄,秦艽具有溶解尿酸并解除尿酸疼痛[6-7],诸药合用,共奏化瘀通络止痛,清热化湿消肿之功,促进尿酸排泄,抑制尿酸合成,解除红肿热痛,故取得良好疗效。

[1]WallenceSL,Robinson H,MasiAT,etal.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum,1977,20:895-900.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:137.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:85-89.

[4]辛军善.自拟葛蚕木瓜汤治疗痛风 58例[J].陕西中医,2010,31(6):700-701.

[5]刘湘源.不容忽视痛风的降尿酸治疗[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):361-363.

[6]贾伟琳.止痛如神汤治疗急性痛风性关节炎 42例[J].陕西中医,2010,31(4):440-441.

[7]倪 青,任建文.时振声治疗痛风性肾病 47例临床总结[J].北京中医,1997,1:3-5.