胡永召 河南省开封市中医院骨伤科(开封 475001)

颈型颈椎病(Cervical spondylopathy)是其它各类型颈椎病的早期表现,临床上最常见[1]。 2009年 3月至 2010年 3月,作者采用自拟解肌舒颈汤治疗颈型颈椎病 36例,疗效满意,现总结报道如下。

临床资料 36例病例均为本院门诊或住院的患者,符合颈型颈椎病诊断,其中男 14例,女 22例,年龄最小 21岁,最大 62岁,平均 48岁,病程最短 7d,最长10月,平均 32d。诊断符合第三届颈椎病专题座谈会纪要中颈型颈椎病的诊断标准拟定[2]:①主诉枕、颞、耳廓等下头部、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点;② X线片上颈椎显示曲度改变及椎间关节不稳等表现;③动力侧位 X线或 MR片显示椎节不稳或梯形变;④除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱、忧郁症及其他非椎间盘退行性变所致的肩背部疼痛)。

治疗方法 自拟解肌舒颈汤组成:葛根 20g,桂枝、白芍、柴胡、羌活、防风、白芷、川芎各 10g,木瓜、威灵仙各 15g,细辛 3g,甘草 6g。 1d1剂,水煎两次混匀,分早晚两次温服。药渣趁热装入事先做好的布袋内,熨敷患处,若温度太高可垫以多层毛巾,并逐层撤去,防止烫伤皮肤,1d2次,每次热敷 30～40min,第二次熨敷时可将药袋放入微波炉中加热,7d为 1疗程。

治疗期间配合颈肌对抗功能锻炼:双手十指交叉置于枕部,同时向后仰头,与双臂对抗锻炼;双手掌置于前额,同时向前低头,与双臂对抗。每次坚持 8～10秒 ,每组 20次 ,每 d3组。

疗效标准 治愈:症状完全消失,颈肩部活动自如,随访 3个月以上无复发;显效:症状基本消失,颈肩部活动正常,但劳累后时有复发;有效:症状有改善,但经常复发;无效:症状无改善。

治疗结果 以上患者经上述治疗 1～3个疗程,痊愈 6例,显效 13例,有效 12例,无效 5例,总有效率86.1%。

讨 论 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊的急、慢性损伤,椎间盘退化变性,椎体不稳,小关节错位等的基础上,机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕头不适宜,使颈椎过伸或过屈,颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致[3]。随着现代生活节奏的加快及人们生活、工作方式的转变及长时间的伏案工作、使用电脑、空调、风扇、驾车及长时间坐姿不当等原因,近年来颈椎病的发病年龄有年轻化的趋势[4],其发生率也逐渐增高,日益引起重视,本组年龄最小 21岁,小于 40岁者占将近 40%。

颈型颈椎病属于中医“痹症”范畴,其发病多由于颈肩部劳损,加之外感风、寒、湿邪侵袭,致经脉痹阻而致。《张氏医通》云:“肩背痛 ,脊强,腰似折,项似拔 ,此足太阳经气不行也……或观书对弈久坐而致肩背痛者……”。本方葛根主治头项强痛,配柴胡升举阳气,解肌发表,引导诸药直达颈部,桂枝解肌发表,散外感风寒,配白芍,益阴敛阳,调和营卫;羌活、防风上行发散,除在表之风寒湿邪;细辛、川芎、白芷散风寒,宣湿痹,行气血,除头颈部疼痛;木瓜、威灵仙祛风除湿,通络止痛;局部熨敷,使药物的有效成分通过开泄的腠理直达病所,内外合用增强疗效,共凑解肌通络,祛寒除痹之功。

结合功能锻炼[5],起到缓解症状与体征,提高颈部肩背部的肌肉、肌腱和韧带等组织的韧性与弹性,促进炎性水肿的吸收,防止肌肉萎缩之作用,同时颈肩背部肌肉组织可承受作用于颈肩部的外力,增强脊柱的稳定性恢复颈椎内外力学平衡[5],并可预防周围软组织因维持不良姿势所致的疲劳性损伤[6]。

总之,解肌舒颈汤治疗颈型颈椎病具有治疗方法简单的特点,且能够取得满意的临床疗效。

[1]徐 敏,刘宝新,梁 柱.颈型颈椎病的非手术治疗现状[J].哈尔滨医药 ,2010,30(2):52-53.

[2]李增春,陈德玉,吴德升,等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,2008,46(23):1796-1799.

[3]刘庆春,董广卫.桂枝加葛根汤加味配合手法治疗颈型颈椎病 110例[J].中国实用医药,2011,6(3):160.

[4]王拥军,施 杞.颈椎病发病因素的流行病学概括[J].中医正骨,1999,12(3):41-43.

[5]孙彦超,吕志敏.推拿手法配合定眩汤治疗颈性眩晕182例[J].陕西中医,2010,31(12):1650-1651.

[6]李世刚,吴 山.功能锻炼对颈椎病患者愈合影响的观察[J].新中医,2006,38(11):60-61.