赵建红 河北省唐山市中医医院内分泌一科(唐山 063000)

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的最为常见和最为严重的微血管并发症之一,也是成人致盲的重要原因,及时治疗能控制病情发展,预防并较少失明的发生。据统计,糖尿病视网膜病变的患病率是 51.3%,晚期患者常常因为视网膜的广泛缺血、渗出、黄斑水肿、玻璃体出血,增殖性视网膜病变而视力减退,甚至失明。但早期发现,早期诊治,可有效改善视力,预防失明发生。 2009年 1月至 2011年 1月对 65例 2型糖尿病合并早期视网膜病变患者应用芪明颗粒与复方丹参滴丸配合西药治疗,观察其视力及眼底变化情况,结果报道如下。

临床资料 本组 65例病例均为本院内分泌科住院糖尿病视网膜病变患者,其中男 30例,女 35例,年龄 43～ 79岁,平均年龄 64.5±2.3岁,病程在 5～25年,平均 14.4年,糖尿病视网膜病变病程 0.5～ 6年,平均 3.2年,随机分为 2组,治疗组 33例 (66眼),对照组 32例(64眼),2组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。糖尿病诊断参照 1999年世界卫生组织(W HO)关于 2型糖尿病诊断标准;糖尿病视网膜病变分期参照第三届全国眼科学术会议通过的分期标准进行分期,DR眼底改变包括:视网膜微血管瘤;视网膜出血斑;硬性渗出;棉絮状白斑,也称软性渗出;新生血管、纤维增殖和视网膜脱离。纳入标准:符合糖尿病视网膜病变的西医诊断及中医消渴目病血行瘀滞证的诊断,近半年来血糖控制在空腹 ＜7.0mmol/L,餐后 2h＜9.0mmol/L,入选者均排除急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全等糖尿病急性并发症。

治疗方法 一般治疗:两组均采用糖尿病饮食,适当运动,糖尿病宣教基础上常规口服降糖药(如二甲双胍,格列美脲等)或皮下注射胰岛素(包括甘精胰岛素,诺和锐、诺和锐 30和诺和灵 30R等),控制血糖空腹在 7mmol/L以下,餐后 2h在 9mmol/L以下,糖化血红蛋白在 7%以下。特殊治疗:治疗组加用芪明颗粒(国药准字 Z20090036,成分:黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭;每袋装 4.5g,每盒 15袋)1袋 (4.5g)3次/d,复方丹参滴丸 10粒 ,3次/d,对照组单用芪明颗粒 1袋(4.5g)3次/d,均连续用药 3个月后查眼底及视力观察疗效。

统计学方法 采用 SPSS13.0统计学软件,组间比较采用两样本均数比较的 t检验,组间率的比较采用卡方检验。

疗效标准 观察方法:观察治疗前、后视力和眼底变化,所有症状改变程度均由眼科医师进行双盲定级。显效:视力进步 4行以上或视力 1.0以上,眼底出血、渗出、水肿及微血管瘤中有 2项以上消失或减轻;有效:视力进步 2行以上,眼底出血、渗出、水肿及微血管瘤中有 1项以上消失或减轻;无效:各项指标未达到上述有效标准者。

治疗结果 治疗组 66眼,显效 48眼,有效 12眼,无效 6眼,总有效率 90.91%;对照组 64眼,显效 30眼,有效 16眼,无效 18眼,总有效率 71.88%;2组总有效率比较有显著性差异,治疗组疗效优于对照组 P＜0.05

不良反应两组治疗前后血糖、肝肾功能、血小板、出凝血时间无明显变化。治疗组有 2例年轻患者出现轻度头痛,经对症治疗后症状缓解。

讨 论 糖尿病视网膜病变是重要的致盲性眼病之一,男女均可发病,其患病率随着病人年龄的增长及病程的延长逐年增加。糖尿病和糖尿病前期在中国普通成年人群中高度流行,我国糖尿病发病率在不断增长。据统计占糖尿病总数 90%以上的 2型糖尿病病人诊断时即有 15%患糖尿病视网膜病变,而 10年病程者视网膜病变达 55%,15年以上病程者达 70%。早期视网膜病变表现为出血、水肿、微血管瘤、渗出等背景性改变,晚期出现新生血管的增殖性病变,此期往往病变不可逆,是导致糖尿病患者失明的主要原因。视网膜微循环内微血管病变伴血栓形成在 DR的发生、发展中起着重要作用。芪明颗粒是一种以益气生津、滋养肝肾、通络明目为主治的中药制剂,成分有:黄芪、葛根、地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭组成,对于 2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证的视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗等症有明显改善作用。药理学研究表明,对导致 DR的毛细血管高通透性、全血和血浆的高粘滞性、血小板高活性有明显的抑制和逆转作用,能降低全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、红细胞聚集指数和纤维蛋白原含量,降低视网膜毛细血管基底膜厚度,减轻视网膜病变程度,对糖尿病患者的视力、眼底微血管瘤、眼底出血、眼底渗出具有稳定和改善的作用,进而延缓 DR的进展。

复方丹参滴丸是由中药丹参、三七及冰片所组成,其中丹参的有效成分水溶性丹参素,能激活纤溶酶原-纤溶酶系统,促进纤维蛋白及纤维蛋白原降解,具有提高机体抗凝和纤溶活性,抗凝血和抑制血栓形成,可抑制血小板凝聚、抑制血小板的释放、降低全血粘度、降低血脂,从而起扩张小动脉、改善微循环的作用,还能阻断自由基产生、阻止脂质过氧化等作用,是一种有效的氧自由基清除剂,从而保护血管内皮。通过对 DR非增殖型患者口服芪明颗粒及复方丹参滴丸的疗效观察,治疗组无论在改善眼底症状还是视力障碍方面(总有效率 90.91%)均明显优于对照组(71.88%),且差异比较有统计学意义,提示芪明颗粒联合复方丹参滴丸治疗 DR的有效性。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应,说明两种药物的安全性均好。糖尿病视网膜病变是一种病程长、发病缓慢而不易被发现的糖尿病微血管并发症,晚期治疗效果差,最终导致患者失明。因此,早期发现糖尿病视网膜病变,并及时采取干预措施是挽救视力、提高生活质量的重中之重。实践证明芪明颗粒和复方丹参滴丸连用是较为理想和安全的治疗糖尿病视网膜病变联合用药,值得临床推广。

[1]姚 毅 ,赵平军.糖尿病眼底病防治指南[J].中国实用眼科杂志,2001,12(1):2.

[2]张小玲,邱曙东,陈艳炯,等.糖尿病性视网膜病变机制研究进展[J].国际眼科杂志,2005:6.

[3]黄叔仁 ,张晓峰.眼底病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:249-257.

[4]周丽杰.复方丹参滴丸治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(1):77.

[5]唐仕波.眼科药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2010:4.