朱燕霞 侯洪春

(1.泰山医学院，山东 泰安 271016； 2.济南市妇幼保健院妇产科，山东 济南 250001)

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，它能反映宫颈癌发生发展的连续过程。一般情况下，由CIN发展为宫颈浸润癌需经历8～10年的时间，因而发现和治疗宫颈癌前病变即CIN对宫颈癌的预防起着十分重要的作用。近年来，人们对CIN和宫颈癌的流行病学展开了广泛的研究，并逐渐认识到CIN和宫颈癌的发生发展是一个多因素共同作用的结果。随着宫颈癌筛查的广泛普及以及筛查技术的提高，临床上浸润性癌已相对少见，而CIN的检出不断增多，因此，正确认识CIN的发病因素并进行正确的诊断及规范的处理是降低CIN及宫颈癌发病率的关键。现就近年来CIN及宫颈癌的高危因素、筛查及治疗方面做一综述。

1 病 因

1.1 HPV与CIN、宫颈癌

目前，已分离出100余种HPV亚型。依其致癌性可分为2类：①低危型： 如HPV 6、11型，可引起外阴湿疣和CINⅠ；②高危型：如HPV16、18、45、56等，可引起CINⅡ-Ⅲ和宫颈浸润癌。在宫颈浸润癌中HPVl6型及18型阳性率最高；CIN次之。

在CIN病变发生发展的危险因素中，HPV感染最为重要。CIN组织中HPV-DNA的阳性检出率可达88%，而正常宫颈组织中仅4%，CINⅠ组织中多为低危型HPV(HPV6、11等)感染，而CINⅡ及CINⅢ组织中多为高危型HPV(HPV16、18、31等)感染。随着CIN级别的增高，高危型HPV感染率也增高。表明高危型HPV感染与CIN病变进展的关系密切，高危型HPV感染既是CIN的重要原因，又是病变发展的高危因素。

1.2 性行为、生殖状况与CIN、宫颈癌

随着对宫颈癌流行病学研究的深入，越来越多的研究证实宫颈癌的发生与性行为和妇女的生殖状况密切相关。……