徐明喜

疗养信息的录入质量，直接影响到疗案质量和各种相关统计信息的真实性和完整性。提高“军队疗养院信息管理系统”中疗养信息的录入质量，仅仅强调操作人员的责任心和医疗质控管理的严厉性是不够的[1，2]，还应尽可能地从技术层面予以支持，提高软件的智能程度和分析纠错能力，将一些错误扼杀于萌芽之中，防患于未然。

1 疗养信息录入中的常见错误及原因

1．1 “疗证种类”录入错误 “军队疗养院信息管理系统”中，疗案首页中“疗证种类”分大区级以上、军级、师级、团级、营以下、特勤、地方等，录入时通过下拉菜单选择实现，但在实际工作中，经常有录入人员因为疏忽选错种类或在该录入框存在焦点的情况下不小心滚动鼠标滚轮导致正确的录入内容被更改。

1．2 护士执行医嘱时间不合理 “军队疗养院信息管理系统”中，系统实时记录医嘱执行时间。如果护士不能及时发现医师新下的医嘱，并在实际执行后及时点击系统中的“执行”

按钮，或虽已发现新医嘱，却在实际执行后忘记点击系统中的“执行”按钮，可能导致早上8点的临时用药医嘱，到下午才在电脑上执行，即使实际工作中的执行时间是对的，但微机记录时间却存在一个“医嘱执行时间不合理”的问题，并直接影响存档病案[3]。

1．3 体温单项目漏登 “军队疗养院信息管理系统”中体温项目包括时间点、体温、血压、脉搏、体重等近十项内容，漏登漏记某个时间点的某项内容也是常见错误之一。……