那汉荣，吴 伟，王其平，高恒东

(南京大学附属江阴医院，南京214400)

2005年6月～2009年10月，我院采用一期整复成形修补治疗颅骨粉碎凹陷性骨折患者56例，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:56例患者中，男41例、女14例，年龄6～52岁，均伤后24 h内入院并手术。致伤原因为车祸伤27例，坠落伤18例，暴力打击伤11例;颅脑外伤为开放性43例，闭合性13例;病变位于左侧33例，右侧19例，前额正中4例;颅骨凹陷深度1．0～5．4 cm。入院时脑组织外露29例，伤口内夹杂污染物及毛发等38例;格拉斯哥昏迷评分＜6分4例，6～8分12例，9～12分29例，13～15分11例;X线及CT检查(11例行头颅CT三维成像检查)均诊断为颅骨粉碎凹陷性骨折。

手术方法:本组均行一期整复成形修补术。①开放性颅脑外伤的处理:对开放性外伤且伤口污染严重者，先行局部清创，以碘伏原液和0．9%氯化钠注射液反复冲洗伤口、清除毛发等污染物，尽量不要松动碎骨片，根据头皮裂口情况，决定是否扩大原皮肤裂口或缝合伤口后重新设计切口;然后暴露凹陷骨折区，根据颅骨粉碎情况决定是否切除碎骨片。在凹陷骨折外侧0．5 cm处钻孔，以铣刀切下整个凹陷骨折区，彻底清除骨片上黏附的污染物后，将其浸泡在碘伏原液中备用;然后对创面行彻底止血，清除失活脑组织及硬膜外、硬膜下血肿，若硬膜破损，则用筋膜或人工脑膜补片予以修补，防止术后发生脑脊液漏;最后整复原先取下的碎骨片，用颅骨连接片将其固定在颅骨缺损区，若骨折粉碎严重无法拼接，则以钛网行一期修补。②闭合性颅脑外伤的处理:对闭合性外伤者，应结合其X线片和(或)头颅CT三维成像征象，选择凹陷骨折区手术切口;其他处理方法同开放性手术。……