刘 佳

（湖北中医学院，湖北省武汉市武昌区昙华林特1号，430061）

论历代医家对调经种子的认识

刘 佳

（湖北中医学院，湖北省武汉市武昌区昙华林特1号，430061）

调经种子

女子不孕多与月经有关，中医学历来注重经与孕的关系，故有“调经种子”之说，调经是孕育的先决条件，是治疗不孕的关键。《女科要旨》曰“妇人无子，皆因经水不调”“种子之法，即在于调经之中”。《证治准绳》曰：“经不准，必不受孕。”隋朝巢元方《诸病源候论》中又指出治疗无子以“调经为要”，认为只有肾气旺盛，任脉通，冲脉充盈，月事才得以如期来潮，从而具备孕育的功能。《济阴纲目》引娄氏语曰“求子之法，莫先调经，每见妇人无子者，其经必或前或后，或多或少，或将行作痛，或行后作痛，或紫或黑，或淡或凝而不调，不调则气血乖争，不能成孕”“妇人惟经水为育嗣之期，经水不调即非受孕之兆，纵使受之，亦不全美”。胡孝曰：“医之上工，因人无子……注论立方，男子以补肾为要，女子以调经为先。”故后世医家在种子方面很重视调经。

1 经与孕的形成

月经的产生和受孕是一个复杂的过程，《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《妇科玉尺·求嗣》中引万全曰：“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不衍，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育兹矣。”这说明生殖的根本在于肾，肾藏精，主宰着人体生殖功能的成熟与衰退。肾气盛，天癸至，阴阳平衡，任通冲盛是月经来潮、孕育的前提和关键。《女科经论》引袁了凡之言曰：“凡妇人一月经行一度，必有一日之候，……此的候也……顺而施之，则成胎矣。”“的候”指经间期，即排卵期，此期若有正常排卵，两精交合可受孕。这段话反映了月经周期与妊娠的关系。《女科正宗·广嗣总论》曰：“男精壮而女经调，有子之道也。”月经正常反映了女性的生理功能的正常。月经以血为物质基础，孕育、产乳亦有赖于血之充养，故女子以血为本、为用。气为血帅，血赖气行，气滞则血瘀，气血调和，方能经候如常。肝藏血，主疏泄，具有储藏血液，调节血量的功能。肝藏泄功能正常则血海定期满溢而经候如期。同时，胞脉系于肾，冲任二脉皆起自胞中，冲脉出会阴至气街，与足少阴肾经相并而行：冲脉之分支与足少阴经之大络起于肾；任脉出会阴，在腹部与足少阴经相会。可见肾与冲任二脉之经气相通，冲为血海、任主胞胎，当肾中精气旺盛，天癸成熟，则促使任脉通，太冲脉盛，此时月经来潮，具有孕产的能力，若男女生殖之精相搏，则合而成形，发育于胞宫中，即孕成胎儿。即月经正常才能孕育，月经不调是不孕症的主要原因之一。

2 不孕与月经不调的共同病因

2.1 六淫致病 六淫中，风寒湿三邪更易导致不孕的产生。《诸病源候论·妇人杂病诸候》中指出“若风冷入于子脏，则令脏冷，致使无儿”，同时说明风寒致女子不孕有内外两方面因素，“然妇人挟疾无子，皆由劳伤血气，冷热不调，而受风寒，客于子宫，致使胞内生病，……致阴阳之气不和，经血之行乖候，故无子也。”

2.2 生活所伤 主要是房劳多产和饮食不节。《诸病源候论·妇人杂病诸候》篇中引《养生方》言：“月水未绝，以合阴阳，精气入内，令月水不节，内生积聚，令绝子，不复产乳。”即指经期同房致月经淋漓不尽，积聚内生而无子。《济阴纲目·求子门》中引南齐褚澄之言，指出：“合男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。”即指过度房劳致《丹溪心法》指出：“察受甚厚，态于酒食之人，经水不调，不能成胎。”过食肥甘厚味痰湿内生而致月经不调并无子。

2.3 体质因素 “肥者不孕，因躯脂闭塞子宫，而致经事不行，……瘦者不孕，因子宫无血，精气不聚故也”（《丹溪治法心要·卷七》）。过度肥胖者由于痰湿闭塞子宫致月经不能按时来潮，过瘦者，精血不足，不能摄精成孕。

2.4 七情致病 《景岳全书·妇人规》：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受”。

3 月经不调与不孕的共同病机

3.1 血虚 叶天士《临证指南医案》认识到：凡女人月水，诸络之血，必汇集四海而下。血海者即冲脉也，男子藏经，女子系胞，不孕，经不调，冲脉病也。强调种子必先调经。俾其气血充旺，则经脉自调，譬如久旱不雨，河道安得流通，河道不流通，而欲其润泽万物，不亦难乎。血虚精少，冲任失养，月事不以时下，难以成孕，症见婚久不孕，月经延期，量少色淡，面色不泽，腰酸腿软，舌淡苔薄，脉弱。治宜养血益精。

3.2 肾虚 《傅青主女科》中说：“夫寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙。”人如自然。肾为先天，主藏精，是生殖之本，天癸之源，肾虚真阳不足，不能温煦冲任胞络而宫寒不孕。龚氏此段论述认为本病乃“上有数疾，劳损身体，以致经脉不调，虽有亦微弱，亦难以容纳阳精”之所致。

3.3 痰湿 朱震亨首次提出痰湿可致不孕，《丹溪心法·卷五·子嗣九十二》云：“若是肥盛妇人，痰受甚厚，恋于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰”。此多由久嗜肥甘厚味，脾胃呆滞，痰湿壅盛，阻遏冲任，血气难荣胞宫，故难成孕。

3.4 肝郁 “女子以肝为先天”，肝之疏泄有利于月经的畅通。若心情紧张，盼子过于心切，思虑过度，情绪抑郁，肝气不舒，则气血不畅，终致瘀血积阻胞络，不能摄精成孕。有学者认为，情绪变异可影响内分泌功能。故心情酣畅，是受孕的一个重要条件。此类患者经前乳房胀痛，胸胁满闷，性情易怒，善太息；经期常见小腹、腰部胀痛，经量少，夹血块，经色黯。治宜经前理气、佐以活血，经期活血、佐以理气为法。

3.5 血瘀 “女子绝子，虾血在内不下，关元主之”（《针灸甲乙经·妇人杂病》），是血瘀不孕的最早记载。《张·氏医通·妇人门》指出：“因癖积胞门，子官不净，或经闭不通，成崩中不止，寒热体虚而不孕者。”又云：“妇人立身以来全不产，……此胞门不净，中有淤积结滞也。”症瘕积聚可致不孕，如《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“积气结搏于子脏，致阴阳血气不调和……，故病结积而无子。”《傅青主女科》曰：“病头……互曰脉……此五种无花之器，不能配合太阳，而不能受。”

4 治疗

调经乃论治妇科病证的入门和基础。月经病属虚者，多补肾，扶脾以养精血；实证则多疏肝，理气活血。更应结合经前期、经行期、经后期、经间期而调之。

4.1 补肾 肾与冲任二脉之经气相通，冲为血海、任主胞胎，当肾中精气旺盛，天癸成熟，则促使任脉通，太冲脉盛，此时月经来潮，具有孕产的能力，若男女生殖之精相搏，则合而成形，发育于胞宫中，即孕成胎儿。傅青主认为“经本于肾”“经水出诸肾”，肾藏精，精化血，精血同源而相互资生，且经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精，而有至阳之气，故其色赤红似血，而实非血，故谓之天癸。肾者主蛰，封藏之本，精之处也，五脏盛乃能泻。肾精充足，血海满盈，月经才能如时而下。肾藏精主生殖，胞络者系于肾，胞宫通过胞络与肾相连，胎之成与安否亦依赖肾精之充足和肾气之旺盛。故补肾助孕是傅氏治疗不孕的基本着眼点。他认为“妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精”“精涵于肾”“精满则子宫易于摄精，血中则子宫易于容物，皆有子之道也”“胎之成，成于肾脏之精”。在种子篇10条中，从肾论治者就有6条。

4.2 补阴血 《女病》中在论及女病不孕时说：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成，欲察其病，惟于经候见之；欲治其病，惟于阴分调之。”认为女子由于有病而不孕，其关键在于经血之不充盛。故张氏提倡调经种子，主在补阴。《药食》曰：“妇人血气俱虚，经脉不调，不受孕者，惟毓麟珠随宜加减用之为最妙。其次则八珍益母丸亦佳。若脏寒气滞之甚者，用续嗣降生丹亦妙。”《妇人规·经脉类》：“然调经之法，但欲得其平和，在评查其脉证耳……然虚者极多，固调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”《丹溪心法》子嗣九十三中谓：“经水不调，不能成胎，谓之子宫干涩无血，不能摄受精气，宜活血降火，或四物加香附、黄芩、柴胡，养血养阴药等可宜。”东垣有六味地黄丸以补妇人之阴血不足，无子，服之者能使胎孕。

4.3 调养性情 程国彭著《医学心悟》谓：“种子男以保精为重，女子以调经为主，调经之道，先在养性。”诗云：“妇人和平，则乐有子。”和则气血不乖，平则阴阳不争。

综上所述，“调经种子”之理论，给后世医家指明了方向，对不孕症的治疗屡见奇效。故对于不孕症的患者应以补肾药为基础，根据女子以血为本，血旺则经调、血盛则怀胎的思想，调养性情，在临床中注重填补肾精，使肾精得养，肾气旺，血气足，天癸充盛，冲任得滋，月经才能按时而至，体现出“种子之法，即在调经之中”。

［1］李颖，吴伯英.龚延贤《万病回春》治男女不孕不育症验方验案撮要.陕西中医函授，1996，5.

［2］孟延兵，尤昭玲.试论《妇人规》的孕育观.中国中医基础医学杂志，2003，1（9）：55.

［3］曾锦惠.罗氏调经种子丸治疗肾虚肝郁型黄体不健的临床观察.广州中医药大学，2001.

［4］连家驰.读《女科要旨·种子篇》笔札.辽宁中医学院学报，2003，2（5）：153.

［5］赵翔，张玉珍，许丽绵，等.不孕症古训.中医文献杂志，2003，2.

［6］李玉玲.论《傅青主女科》重肾补肾的调经种子观.云南中医中药杂志，2005，4（26）：46.

（2009 -03 -09 收稿）