任祥斌，熊 晖，蒋绍博

(山东大学附属省立医院，济南250021)

肾积水是泌尿系统常见疾病;其病因广泛，肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)最为常见。UPJO的确切病因不明，可能与输尿管上段末端管化不全有关。UPJO导致肾积水的原因主要为:①内在性输尿管狭窄:狭窄段通常为1～2 mm，也可达3cm。电子显微镜下可见在梗阻段肌细胞周围及细胞中间胶原纤维过度分布，久之形成以胶原纤维为主的无弹性狭窄段;②输尿管节段性无功能:肾盂输尿管交界处有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，多为先天因素所致。③管腔外压迫:肾盂输尿管连接部纤维粘连、异位血管及迷走血管压迫等致肾盂输尿管连接部扭曲［1］。

1 UPJO的诊断

一般UPJO患者来诊时多有腰背部疼痛不适等症状，肾积水已发展到一定程度，主要表现为腰部疼痛不适和触诊包块，其诊断主要依赖影像学检查，如B超、CT、MRU、逆行尿路造影、核素肾图检查等。B超可明确肾积水诊断，但无法诊断UPJO;利尿B超对于肾功能尚可的UPJO有一定意义，利尿可引起明显的腰腹痛，因肾盂多在第二腰椎上缘水平移行为输尿管，在此处多方位多切面扫查向下追踪可明确梗阻定位，声像图表现为急性扩张的肾盂突然停止于肾盂输尿管连接部。CT及MRU在UPJO诊断中具有重要作用，不依赖肾功能检查即能完整显示整个扩张的肾盂和狭窄处，且成像清晰;对不完全的UPJO，该检查能清晰的显示整个梗阻段病变，影像学表现可以与逆行肾盂造影想媲美。逆行尿路造影提示肾盂输尿管壁内部损伤、扭转、皱褶:肾盂输尿管交界处呈典型的鸟嘴征，狭窄段纤细呈铅管样或麻花样扭曲。……