李 勤 冯艳红 常艳妮 陕西中医学院第二附属医院妇产科(咸阳 712000)

宫颈癌(cervical cancer)是最常见的妇科恶性肿瘤,在女性恶性肿瘤位居第二位,仅次于乳腺癌。全球子宫颈癌发病人数逐年增加,近年来发病还有明显上升和年轻化的趋势[1]。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelialneoplasia,CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,各级 CIN均有发展为浸润癌的趋向,级别越高发展为浸润癌的机会就越多[2]。CIN发展为原位癌、浸润癌的风险分别是正常人群的 20倍和 7倍[3],从宫颈上皮内瘤变发展成为浸润癌是一个连续发展过程,其间有较长的并可逆转的癌前病变时间,这为宫颈癌的早期干预和防治提供了很大的空间。笔者采用中药锥切疗法,观察了 68例宫颈 CIN患者的愈后,取得了较好的疗效。现报道如下。

临床资料对 2004年 7月～ 2008年 1月在本院妇产科门诊筛查的所有病人,常规进行宫颈细胞学、阴道镜和组织病理学检查,从中筛选出组织病理学确诊的宫颈上皮内瘤变患者 68例,年龄 30～ 58岁,平均42±2.1岁,其中 CINⅠ 级 57例(83.8%),CINⅡ 级 9例(13.2%),CINⅢ级 2例(2.9%)。所有纳入病例均无宫颈手术史;无盆腔放射治疗史;目前无妊娠;无心肝肺肾功能障碍;无急性生殖道感染。患者均知情同意,自愿接受中药治疗,并签属知情同意书。

治疗方法 原理:通过将中药复方砒矾散饼、杆,插置宫颈管或贴敷于宫颈后,药物能够渗入宫颈组织,使局部组织凝固坏死而脱落,宫颈管形成圆锥形桶状缺损,逐步使宫颈阴道部消失,起到治疗的目的。

药物复方砒矾散由明矾、白砒、雄黄、没药、血竭、槲皮素按比例配伍,采用煅制法,精制药饼和杆状。辅助药物鹤酱粉:仙鹤草、败酱草、艮花、黄柏、苦参各30g加冰片 3g,共研细末,高压消毒后供外用。由陕西中医学院国家级中医药三级实验室中药制剂实验室监制。

宫颈上药:对符合纳入标准的患者在月经干净后,用碘伏棉球、棉签消毒宫颈、宫颈管,干棉球擦干,取无菌橡胶指套,剪去远端,套于宫颈并固定,取复方砒矾散饼贴敷于宫颈,或插置复方砒矾散杆于宫颈管,局部给予鹤酱粉,放置妥当后固定近端。24h后查看药品是否移位。药物一般经过 2～ 3d溶解。宫颈组织受药物作用产生凝固坏死,一般需经 5～ 8d与正常组织形成较均匀的分界线而脱落于指套中,避免了药物对阴道壁的损伤。 9～10d放药 1次,根据病人的宫颈大小决定放药次数,直至宫颈阴道部基本消失。用药避免在月经前 3～ 4d及月经干净 1～ 2d内插置杆剂,以防感染;用药期间尽量卧床休息,减少活动,禁盆浴及性生活,以免药物移位损伤周围组织。

治疗结果 68例宫颈上皮内瘤变患者经数次复方砒矾散治疗,宫颈管被摧毁,宫颈阴道部基本消失,宫颈残端平穹窿,缺损创面被新生鳞状上皮覆盖后,宫颈、颈管缩复形成小而柔软光滑的新生宫颈。在治疗后2个月、6个月、1年、5年随访,对再生小宫颈进行宫颈细胞学、阴道镜下多点活检,组织病理学检查结果均为阴性。因复方砒矾散药物经煅制后,应用于局部,一般无特殊反应。在本院治疗过程中部分病例有恶心、呕吐、纳差、腹泻及下腹坠胀不适发生:腹泻 2例(2.9%),恶心 5例 (7.3%),呕吐 3例(4.4%),纳差 9例(13.2%),其中 1例有多种反应。患者治疗期间宜口服绿豆汤解毒[4],对于反应较大的患者给予口服清热解毒中药,一般经上述处理后反应均能很快解除。

讨 论 目前临床上治疗 CIN主要根据级别而采取不同的治疗方法,常见的是各种物理疗法,但较好的方法是宫颈环形切除术(LEEP),有手术时间短、愈合快等优点,其常见的近远期并发症有出血、感染、宫颈狭窄、粘连、梗阻、病灶残留、复发、宫颈内膜异位症、以及由于术后宫颈瘢痕、机能不全、宫颈粘液性状的改变等对妊娠和分娩的潜在影响[5],而且农村患者往往觉得手术费用太昂贵,同时它对操作人员的技术水平也有较高的要求。中医药治疗宫颈病变一直存在一定的优势,在临床上也得到了广泛的应用,特别适用于未生育及有生育要求的患者。

国内研究[6-11]证明,中药复方砒矾散均匀作用于宫颈、颈管,使宫颈组织产生凝固坏死、自溶脱落的作用,致使宫颈缩小,阴道穹窿部消失,经缩复后形成宫颈残株,即新生的小宫颈,此方法治疗宫颈上皮内瘤变,阻断了癌变的发生,起到了Ⅰ～Ⅱ级预防宫颈癌的作用。复方砒矾散在治疗中起到药物切除病变组织的作用,局部靶向治疗,疗效直接,副反应轻。在本研究中,最常见的副反应为消化道症状,经对症处理,反应均消失。复方砒矾散渗透局部,使宫颈局部组织坏死,形成圆锥型筒状缺损,此为“破”的过程;而辅助药物鹤酱粉为清热解毒、制腐止血药物,可去腐生肌,使正常上皮生长覆盖,尽快修复形成新生宫颈,是一个立的过程。中药复方砒矾散在治疗中符合中医整体观念和阴阳平衡理论,是“破”和“立”统一。因为避免了手术治疗,保留了患者生育功能,也缓解了患病带来的焦虑、紧张情绪,提高了患者的生活质量,所以中药复方砒矾散治疗宫颈上皮内瘤变是一种安全、经济、有效的治疗方法。同时本疗法简便、易掌握,尤其在广大基层医院,值得运用。

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