魏代艳

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

胆总管结石是目前消化外科的常见疾病，在国内许多医院仍以手术治疗为主要手段，但是手术残余结石的发生率极高，特别是肝内胆管结石在50%以上，是造成多次手术的原因，也使手术十分困难。胆总管切开取石术中进行纤维胆道镜检查治疗为胆总管结石、残余结石找到了简便、有效的方法[1]。由于纤维胆道镜的镜身细软，直径3～6 mm，可以直接插入肝内外胆管及其分支，可以进行冲洗、取石、止血、造影、取活检等。2009年10月至2011年8月，我院对79例胆总管结石的患者进行胆总管切开取石术中行纤维胆道镜检查，取得了很好的疗效，大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率。现将手术护理配合总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 79例患者中男性34例，女性45例，年龄18～67岁，平均年龄43.4岁。病程2周～20年，均有上腹痛病史，有黄疸史46例，主要诊断依据是B超、CT，必要时核磁共振等。全组病例均行胆总管探查纤维胆道镜取石、T管引流术和病理证实。术前检查9例有不同程度肝功能损害，合并高血压、冠心病6例，糖尿病8例，所有病人均无上腹部手术史。术前术后均行保肝抗炎治疗。

1.2手术方法 手术前常规准备，留置胃管和导尿管。采用气管内插管全身麻醉、常规消毒铺巾，进腹，切开胆总管(切口< 1 cm)。将胆道镜取出，表面用无菌生理盐水冲洗干净，以免刺激胆道粘膜。连接冷光源，调好亮度。将输血器一头插入准备好的悬挂的生理盐水中，一头取下针头接在胆道镜上，将吸引器接在胆道镜上。打开输血器调节开关，使胆道扩张，手术医生一边观察一边推进胆道镜，如发现细小结石可以通过胆道镜上的吸引器吸出来，如吸引器不能吸出可用取石篮从胆道镜侧孔放入取石。纤维胆道镜的方向调节钮只能将镜头往上下两个方向弯曲，但是可以通过镜身的旋转使胆道镜灵活地进入各级胆管内。检查完毕取出胆道镜放置T管缝合胆总管，将T管从右锁骨中线肋缘下切口引出体外，常规清点关腹。术后2周常规行T管造影，无残留结石者术后1月拔除T管。

2 护理配合

2.1术前护理

2.1.1患者准备 巡回护士于术前1天到病房进行术前访视，了解患者的病情及心理状态，患者的不安、忧郁和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。……