老年胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者的护理

2011-04-12陈学梅

实用临床医药杂志 2011年22期

陈学梅

(江苏省兴化市中医院,江苏兴化,225700)

胸腰椎压缩性骨折是以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊椎骨折,也是脊柱骨折中最常见的一种类型。老年人由于骨质疏松的缘故,发生率更高。对于年龄偏大,骨折相对稳定,无脊髓和神经损伤者,目前治疗仍以卧床休息、补钙、功能锻炼和精心护理为主。本院从2005年1月～2010年11月,共收治51例老年胸腰椎压缩性骨折患者,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者51例,其中女27例,男24例,年龄60～89岁,平均71.3岁;因跌倒臀部着地引起者26例,腰部扭伤引起者17例,无明显诱因表现为腰背部疼痛者8例;均有腰痛,活动受限,经短暂休息不能缓解病史。患者通过保守治疗,同时做好心理、生理及并发症预防等方面的护理,受到良好效果。

2 护理

2.1 心理护理

患者因疼痛,活动受限,担心治疗时间长,增加子女负担,表现为焦虑抑郁,做好心理护理显得尤为重要。护士应向患者及家属详细讲解患者目前状况,疾病的过程及预后,介绍同病种病例成功的经验,使他们对病情有正确的认识,打消顾虑,让患者调整心理状态,积极配合治疗护理[1]。护士要多巡视,关注患者的心理变化,加强沟通。对听、视力下降的老人要善于运用非语言沟通技巧,如触摸、打手势等,以表示对患者的关心体贴。与患者建立良好的护患关系,态度要和蔼可亲,注意礼貌用语,切忌轻率地直呼姓名和床号等[2]。

2.2 疼痛的护理

疼痛是骨折伴随的主要症状,不但使患者躯体痛苦,还容易带来消极情绪,不愿活动背部,易导致背肌失用性萎缩[3-4],也影响患者的休息和睡眠,不利于康复。护士应为患者创造安静舒适的环境,向患者讲解疼痛的知识,指导患者减轻疼痛的技巧,如深呼吸等,与病友或家属交谈,以转移注意力,减轻疼痛。必要时遵医嘱口服消炎镇痛药,增加患者对疼痛的耐受性,保持积极的心态,配合腰背肌功能锻炼,以免因软组织粘连和组织纤维化,关节活动性减退,影响脊柱运动,造成慢性腰痛后遗症。

2.3 功能锻炼

患者住院后须平卧于硬板床,以保持脊柱平直。绝对卧床休息,腰部伤椎处垫以桥形枕,使压缩骨折逐渐伸展。垫枕高度可由低到高逐渐增加,最佳高度10～15 cm。督促患者做腰背肌功能锻炼,一般伤后第2天即可开始进行挺胸运动,患者仰卧床上,将两肘支起胸部,使腰背部悬空;1周后,指导患者五点支撑法,患者仰卧,用头部、双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸;2～3周后可进行三点支撑法,患者双臂置于胸前,用头部及足部撑在床上,而全身腾空后伸;3～4周后可练习弓桥支撑法;5～6周后练习飞燕点水法。但老年人因年龄和体质因素,应以前2种锻炼方法为主,要掌握循序渐进的原则,由简单到复杂,幅度由小到大,次数由少到多,时间由短到长,不宜过度疲劳,要持之以恒。同时要加强上肢和下肢关节活动,肌肉收缩练习,防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成[5]。

2.4 并发症的护理

减少腹胀,保持大小便通畅:胸腰椎骨折后,由于腹膜后血肿,压力增高,刺激肠系膜交感神经,使胃肠功能减弱。老年人本身消化功能差,又卧床休息,易出现不同程度的便秘,从而发生腹胀。指导患者多食植物油食物以润肠,多食含纤维素丰富的蔬菜、水果,如青菜、芹菜、香蕉等。多饮水,每日清晨可饮淡盐水200～300 mL或蜂蜜1匙加水200 mL冲服。指导患者由右下腹向上,向左再向下顺时针按摩腹部,3次/d,10～15 min/次,以促进肠蠕动。必要时再口服清宁丸,果导等,观察患者排便情况,腹胀严重者可行腹部热敷或肛管排气、清洁灌肠。因不习惯床上大小便者要做好解释工作,消除紧张情绪,提供隐蔽环境。对小便不能自解者可采用按揉膀胱区,温水冲洗会阴,听流水声等方法诱导排尿。只有诱导无效方可保留导尿,尽量减少留置尿管的不适和防止泌尿系感染,本组有3例因诱导无效予以保留导尿,其他人均能于床上养成定时排便、排尿的习惯,使腹胀及时得到缓解。

压疮:老年患者由于皮肤干燥,外周血供差,加之长期仰卧,骶尾部等部位受压,最易产生压疮[6-7]。首先要做好基础护理,保持床单元清洁、干燥、平整。便后及时温水清洗会阴部,扑爽身粉保持干燥。骶尾部用红花酒精按摩2次/d。平卧时保持衣单平整,特别是垫枕处衣服要拉平,防止皱褶产生压疮。在协助患者翻身侧卧时,用手扶患者的肩部和髋部同时翻动,伤椎局部固定,保持躯体上下一致,防止腰部扭伤[8]。患者配合要挺直腰背部再翻动,以绷紧背肌,形成天然内固定夹板。翻身侧卧后,用枕头将全背部顶住,避免上下身不一致。使用便盆时,先使患者侧卧,将枕头和便盆放在床中央,再帮助患者翻身仰卧在枕头和便盆上,然后垫起双腿使患者舒适,忌硬塞硬拉,以免损坏皮肤导致压疮。本组病案均能得到及时有效的护理,无一例发生压疮。

坠积性肺炎:患者因年老体弱,伴有不同程度的心肺功能减退,再加上长期卧床,易造成肺部分泌物潴留形成肺部感染[9-10]。要保持病室空气新鲜流通,室内禁止吸烟,注意保暖,随季节增减衣被,避免感冒。经常变换体位,协助翻身拍背,指导深呼吸2次/d,10 min/次;作扩胸运动,3次/d,并有效咳嗽、咳痰,多饮水,加强营养增强体质,以减少肺部感染的几率。

2.5 饮食护理

患者往往担心在床上解大小便不方便而节制饮食。护士要向患者和家属讲解饮食与排便,饮食与疾病康复的关系,做好说服教育工作,说明节制饮食对疾病恢复带来的不利影响[11]。早期给予清淡易消化富有营养食物,多食新鲜蔬菜、水果,忌生冷、辛辣、刺激食物,少量多餐。待情绪稳定,食欲好转时,可增加滋补食品,如瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼虾等。老年骨折患者多有骨质疏松,应注意补充钙片或进食含钙较高的食物,并可少量服用维生素D增加钙的吸收[12]。